儿童寰枢椎椎弓根内固定术的围手术期护理

　　【摘要】 目的 探讨儿童寰枢椎椎弓根内固定术围手术期的护理方法，保障围手术期安全及提高手术疗效。方法 9例儿童行寰枢椎椎弓根钉内固定术给予完善围手术期各种护理。结果 9例患儿手术均获得成功，术后无并发症发生，如期出院。结论 完善的围手术期护理可提高儿童寰枢椎椎弓根内固定手术的疗效，增加手术的安全性，降低手术的并发症。

　　【关键词】 儿童;护理;寰枢椎;围手术期

　　儿童寰枢椎骨折脱位常并发脊髓损伤造成瘫痪，甚至危及病人生命。由于创伤严重及患者是儿童特殊人群等特点，因此围手术期的护理对手术成功的康复有着重要的作用，同时也给医护人员带来巨大挑战。现就将此围手术期护理中的常见问题进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组资料均取自2003年5月-2009年3月本院住院病例，共9例，男6例，女3例;年龄5～12岁，平均8.7岁。其中Jefferson骨折2例，Ⅱ型齿状凸骨折4例，Ⅲ型齿状凸骨折3例。受伤至明确诊断时间为3～6天，平均2.5天。受伤至手术时间为5～11天，平均6.8天。

　　1.2 临床表现 9例患儿伤后全部出现枕颈部剧痛，颈部不敢活动，双手或单手托住下颌以限制颈部活动。所有病例无颈脊髓及神经根受压的表现。

　　1.3 术前准备 所有病例术前常规行颅骨牵引术，以达到骨折端复位。行心肺功能等检查、电解质监测，血气分析。全面估计病人的全身情况和处理呼吸道情况，及时控制脏器功能不全。术前3～5天进行床上排便练习。术前宣教，让患儿及家属充分了解病情及护理、治疗等情况。

　　1.4 术后处理切口及引流 术后24～48h拔除引流管。进行电解质监测，注意呼吸道护理。术后在颈围保护、医生指导及家人协助下开始下地行走功能锻炼，保持颈部中立位，颈部颈围保护3个月。

　　2 结果

　　术前及术后所有患儿均能很好配合护士输液、吸痰等呼吸道护理，积极完成功能练习。所有病例切口均一期愈合，无血管、脊髓及神经损伤。出院后均能如期得到随访。

　　3 讨论

　　3.1 围手术期的心理准备 本组患者均是儿童，所以术前在全面估计病人的全身情况和处理脏器功能不全等相应术前特殊准备的前提下，我们重点强调医护之间的密切配合，制订相应个体化的术前宣教[1]，加强对患儿的心理护理及和家属的沟通。将有关该疾病的基本常识耐心地给患儿及家属解释清楚，最大限度地解除患儿及家属的思想顾虑，增加患儿及家属对于手术成功的信心，让患儿积极配合术前、术后的治疗。

　　3.2 围手术期患儿输液 做好输液宣教[2]，多与家长沟通，让家长了解输液常识如目的、方法、注意事项，以配合工作。输液过程中患儿因疾病不适、对医院环境的陌生、对输液穿刺的恐惧等通常哭闹、挣扎不止，家长要加强看护，护士应随时根据实际情况进行指导，掌握正确的抱姿，防止患儿抓脱或触碰到衣物、枕头等，特别是在处理患儿大小便时更要防止无意碰撞、牵扯引起渗漏。输液时应合理选择血管及穿刺部位，选择粗直的血管进行穿刺，较大患儿行手足部位穿刺时尽可能避开关节处，避免其活动时针尖损伤血管壁。

　　3.3 围手术期的一般处理 常规进行颅骨牵引术，根据骨折移位的方向调整牵引的体位和重量。术后24h内注意病人血压、脉搏、呼吸、体温变化，密切观察有无呼吸困难现象，观察切口敷料渗出情况，随时观察病人四肢感觉、运动、肌力等情况，了解有无神经损伤，对于患者术后出现的神经系统体征的变化应详细记录，并同术前加以对照。如有症状加重或出现新的阳性体征，则应引起重视，及时查找原因及报告医生。术后次日即可在保持颈部制动及在医生的指导下，鼓励病人在床上做四肢关节、肌肉收缩等功能锻炼。术后第3天拔除引流管后在颈围保护及家人协助下可下床活动等，促进术后恢复，但需注意防止跌伤。术后常规颈围保护3个月，以促进颈部骨折愈合。

　　3.4 围手术期的呼吸道护理 上颈椎损伤不但可引起瘫痪及全身各系统反应如神经应激反应，内分泌系统反应等，而且术前需卧床进行颅骨牵引制动、术中麻醉插管等会引起呼吸道分泌物增多、术后呼吸肌麻痹及切口疼痛，咳痰无力等原因可使痰液堆积、气管受压，随时导致呼吸道堵塞，引起病人呼吸困难，甚至窒息死亡。所以围手术期的呼吸道护理是手术成功的关键。虽然本组病例未出现窒息及死亡的病例，但文献仍有因呼吸道阻塞而致死亡报道[3，4]。我们认为加强围手术期呼吸道护理应做好以下工作：(1)术前应教会病人进行深呼吸、自行用力咳嗽，促进排痰。因为患者为儿童，加上因术后的疼痛不敢用力咳嗽或方法不对，引起痰堵出现呼吸困难;(2)术前术

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