儿童糖尿病酮症1例护理体会

　　儿童糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病，即1型糖尿病。Ⅰ型糖尿病易并发酮症酸中毒，且临床发病，病理进展等均与2型糖尿病有较大的不同。现对我科收治的1例糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗和护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患儿女，2岁。因多饮，多尿伴精神差20余天，进行性呼吸困难3 d，于2007年8月24日入院。门诊诊断“呼吸困难待查”。入院时患儿精神萎靡，呼吸深快，三凹症(+)。面色灰暗，皮肤干燥，双眼凹陷，四肢肌张力可，肝脾未及，心音尚有力，律齐。T36.7℃，HR 130次/min，R 40次/min。心电图示：“窦性心动过速”。急诊化验检查：WBC 18.09×109/L，血糖32.61 mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(+++)，血电解质K+4.09 mmol/L，Na+135.3 mmol/L，Cl-88.4 mmol/L，iCa2+0.96 mmol/L，TCa2+1.91 mmol/L，CO2-CP 22 mmol/L，血气分析：pH 6.87，PCO28 mm Hg，PO244 mm Hg，SaO2 95%，肝肾功能均正常。入院诊断：“糖尿病1型合并酮症酸中毒。”救治措施：正规胰岛素2 U静脉推注及生理盐水100 ml+正规胰岛素5 U静脉滴注，输液泵控制0.1 U·kg-1·h-1。同时给予抗感染，纠酸补液，纠正电解质紊乱等措施。待患儿病情有所好转，同时胰岛素用量根据监测血糖来调整。在住院期间给予饮食控制及整体护理14 d出院。出院时血糖有波动，尿糖(-)，无并发症发生。本患儿主要护理诊断：(1)急性意识障碍，(2)低效型呼吸形态;(3)活动无耐力;(4)体液不足;营养失调-低于机体需要量;(5)感染的危险;(6)知识缺乏;(7)焦虑。

　　2 护理与体会

　　2.1 控制血糖 (1)控制饮食，严格按照饮疗处方中的热量及成分提供食物，保证足够的蛋白质摄入量。三餐分配：按食物成分将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5[1]。每餐均有蛋白质，脂肪，碳水化合物，且定时，定量，这样有利于减慢葡萄糖吸收，增加胰岛素释放。(2)静脉滴注液体，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入准确和及时。

　　2.2 保证呼吸道通畅 室内通风，保持一定温度和湿度，呼吸困难时给鼻导管吸氧1～2 L/min。

　　2.3 病情观察 (1)生命体征监测：给予床边心电监护，监测体温，脉搏，呼吸，血压，神志，瞳孔，特别是呼吸形态及气味。(2)注意尿量变化，准确记录出入量。(3)监测随机血糖，尿糖，尿酮体，尿液分析。监测空腹，三餐前后，睡前血糖。(4)观察胰岛素的不良反应。胰岛素有过敏反应及低血糖反应[2]。但本例患儿未出现此反应。(5)在调整胰岛素用量时，注意黎明现象及苏木金现象的观察。

　　2.4 做好基础护理 (1)注意患儿皮肤清洁卫生，勤换内衣，修剪指(趾)甲。(2)注意患儿口腔护理，勤漱口，糖尿病患儿易患口腔溃疡。(3)避免感染。静脉穿刺应使用留置针，减少穿刺次数。皮下注射胰岛素应经常更换注射部位，以免出现硬结及肌肉萎缩。

　　2.5 心理护理 患儿系独身子女，家长非常焦虑。在护理患儿过程中，要多与家长及患儿交谈，了解他们的思想状况，多讲解有关糖尿病的知识，帮助他们树立战胜疾病的信心，克服思想顾虑，排除急躁情绪，积极配合治疗和护理。

　　2.6 健康指导 糖尿病是终身疾病，特别是1型糖尿病患儿应终身使用胰岛素。给患儿及家长讲解饮食控制、运动的重要性。教会家长给患儿注射胰岛素的方法及使用胰岛素的注意事项，教家长学会给患儿检测尿糖的方法。嘱患儿及家长定期门诊随访。让患儿及家长了解糖尿病的知识，对提高患儿的生活质量有重要意义。

　　总之，近年来儿童糖尿病越来越引起人们的关注。1型糖尿病患病率较以前有所增长。值得重视的是儿童糖尿病均不是以典型的临床表现起病，往往是在出现酮症酸中毒后才能确诊，因此，医护人员应加强对本病的认识以提高诊断率。该病因需要长期坚持正确使用胰岛素，饮食控制及运动也很关键，所以，还应加强对患者的出院指导。

　　【参考文献】

　　[1] 洪黛玲.糖尿病[M].北京：北京大学，中国协和医联合出版社，2002.236.

　　[2] 卢建华，乔王香.儿童糖尿病护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(2)：3.