成人麻疹的辨证施护

　　【关键词】 辨证施护 麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的一种传染性较强的急性呼吸道传染病。自麻疹疫苗接种以来儿童发病率显著下降，但近年来成人发病率上升[1]。成人麻疹患者就诊时多处于发疹期，斑丘疹特征及出疹顺序虽较典型，但出疹、退疹迟缓，病情相对小儿较重，可伴有肝脏损害、心肌炎、支气管炎。笔者根据各期临床特征，采用中医辨证施护79例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　符合麻疹的诊断标准[2]，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损害，未接种过麻疹疫苗，近3个月未使用过免疫调节剂。

　　1.2 一般资料

　　79例均为我院感染科2007-01—2007-06住院患者，出疹1～5日;男47例，女32例;年龄18～45岁，平均31.30岁;支气管炎12例，心肌炎3例，肝脏损害53例。

　　1.3 临床症状

　　散发起病，起病急,全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征;斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐色色素沉着;并发症以肝脏损害为主,γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。

　　1.4 治疗方法

　　予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。

　　1.5 疗程

　　12日为1个疗程。

　　2 结 果

　　79例均治愈出院，住院时间3～12日,平均住院时间为5.3日。对护理质量满意度达98%。

　　3 护理措施

　　3.1 辨证施护

　　3.1.1 前驱期

　　证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直接吹风;外用透疹药(生麻黄15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹;夏季病室宜阴凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津;汤药宜热服。

　　3.1.2 发疹期

　　证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通，禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透出。体温持续在39 ℃以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿毛巾敷头部，使其汗微出;疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮;重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服[3]。

　　3.1.3 恢复期

　　证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服[3]。注意休息，避免过度劳累。

　　3.2 一般护理

　　3.2.1 情志护理

　　成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的顺应性。

　　3.2.2 消毒隔离

　　患者独居或同病种患者同住一室;减少不必要的探视，预防继发感染;保持病室空气清新，每日通风换气2次，每次30～60 min，避免患者直接吹风;保持适宜的温湿度;室内光线不宜过强;病室每日紫外线照射2次，每次30 min。隔离期为住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。

　　3.2.3 基础护理

　　3.2.3.1 结膜充血、分泌物多时，用0.9%氯化钠注射液冲冼，每日3～4次，予抗生素眼药膏或眼药水外用;如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并予维生素A口服。

　　3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除;鼻黏膜糜烂时，可涂以1%龙胆紫;口唇或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏;口腔溃烂用1%～3%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次。

　　3.2.3.3 衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉;宜有微汗而不宜多汗;疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染

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