老年骨质疏松合并骨折临床护理体会

【关键词】  老年 骨质疏松 骨折 护理

　临床资料

    2006年3月～2009年12月收治骨质疏松症合并骨折患者86例，男25例，女61例；年龄52～86岁，60岁以下女性2例，60～69岁男女患病为1例和7例，70～79男女患病为16例和29例，80岁以上男女患病为8例和23例。桡骨远端骨折57例，腰椎骨折14例，股骨上端骨折15例。平均住院43天。通过综合护理明显减少了老年骨质疏松症患者并发症的发生 ,缩短了骨折愈合期。

    护  理

    骨折的专科护理：桡骨远端骨折以老年人多见，常因跌跤倒地用手腕着地而发生，整复固定后应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动。将前臂取正中位或稍旋后位，三角巾悬挂于胸前，保持上肢功能位。根据肿胀消退情况及时调整外固定松紧度患者以头枕部，双肘部支撑身体，离开床面。腰椎骨折绝对平卧硬板床，腰围外固定，采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步丢骨及骨质疏松的发生［1］。患者平卧硬板床以骨折处为中心，腰背部垫5cm高软枕，同时进行腰背肌功能锻炼。股骨上端骨折，平卧硬板床，患肢抬高制动，应注意保持患肢功能位，患肢处于外展位并呈一直线，保持有效固定，将枕头放于腿下并支持背部。

    并发症预防的护理：老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症，腰椎骨折和股骨上端骨折须长期卧床，除要监测患者血糖、血压、心率等，还要预防并发症的发生。①预防呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易发生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入。②预防压疮的护理：老年人皮肤抵抗力下降，对刺激感觉迟钝，因而更容易受机械物理、化学等原因引起损伤，骨折的发生使身体的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突处［2］。应避免受压。解除压迫是预防压疮的根本措施。每2～4小时翻身1次，翻身时，向健侧翻5°～10°，患者翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并每日2次使用50%酒精轻轻对受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时，在病情允许的情况下，鼓励患者做床上活动。如床上抬臀，保持床铺和衣物干燥清洁，防止尿液和汗液浸湿衣物而刺激皮肤。足跟要用软枕或棉被垫起和悬空。③预防泌尿系感染的护理：由于腰椎和下肢骨折患者经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励患者多饮水、多排尿。但许多患者通常用少饮水的方法以减少排尿次数，减轻陪护人员的负担，其实这是一个误区。④预防废用性肌肉萎缩：按摩肢体，加强肌肉舒缩活动和未被固定肢体关节的活动。

    饮食护理：多食用含钙丰富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮、海产品、鱼、螃蟹、海带及坚果类食品，每日饮牛奶2杯。豆制品含有雌激素，可预防骨质疏松症。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给不仅可预防骨质疏松症，而且有治疗作用。尤其老年人常常缺乏胃酸。乳酸钙是最佳的食品。改变日常不良的饮食习惯。荤素结合，减少糖、盐摄入。以低盐、少糖为佳。烟、酒不宜。

    情志护理：高龄患者不论何种疾病，都容易发生意识障碍。容易引起电解质紊乱，容易发生全身衰竭，容易发生后遗症和并发症［3］。因此心理护理在治疗中起特别重要作用。护士应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系，认真倾听了解患者的感受，让老年患者了解乐观稳定的情绪能维持患者机体内环境的稳定［4］，及时了解患者的思想动态，及时给予疏导，避免不良刺激及情绪波动，以减轻患者心理应激反应。

    预防和保健指导：指导患者正确进行功能锻炼。在康复过程中应适时适量，避免剧烈运动及硬性体位变动，避免过劳，加强骨骼的锻炼，增加骨密度，改变骨小梁的疏松结构，锻炼方法首先要加强对患者的锻炼观教育，改变因为有疏松而不敢锻炼的错误观点，可以练太极拳、体操，步行与站立等对骨质疏松症的治疗也有很大意义。如果每日累计

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