胰十二指肠术后消化道出血的护理

　　【关键词】 胰十二指肠术;消化道大出血;护理

　　壶腹肿瘤首选胰、十二指肠切除术，术后并发消化道出血亦不罕见。现将我院1例病患进行3次胃镜检查和介入栓塞的护理经验报道如下。

　　1 病例简介

　　68岁女性，上腹隐痛不适、全身皮肤黄染4 d。初诊为壶腹部肿瘤,胆总管下段结石，行胰、十二指肠切除术。术后第6 天出现切口渗血，腹腔双套管引流红色血性液体700 mL，再次原切口腹腔探查，见切口未愈，网膜渗血，予减张缝合后好转。但4日后胃管引流出暗红色液体，大便亦暗红。胃镜检查发现多处溃疡病灶，但无明显出血，胃肠合口愈合可，无凝血块。禁食水、制酸、止血及支持营养治疗3 d，仍反复出血。怀疑应激性胃溃疡出血，再次镜检结果同上，更换洛赛克及奥曲肽无效，第3次胃镜则发现胰肠吻合口出血。行介入栓塞后停止出血，1月后痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　手术前夕患者心理压力较大，既希望手术又害怕手术，医护人员应加强交流，适当应用镇静剂，保持稳定的心理状态以配合手术。术后出血时患者会出现恐惧心理，护士应耐心告知病人和家属一些积极良好的治疗方案，对于三次胃镜检查，要耐心解释每次胃镜检查的目的，取得患者和家属的配合。

　　2.2 术后出血的观察与护理

　　密切观察心率和血压，注意补充血容量，防止肺水肿和心衰，当心率大于100～120次/min应警惕。观察切口敷料有无短期内大量血性渗液，或自引流管内流出大量血性液体。呕吐和便血时要观察呕血和便血特点，协助医生做出正确判断。急性出血期间绝对卧床休息，半卧位头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。及时清理分泌物和血迹，避免恶性刺激，做好口腔护理。便血时及时擦净肛门，保持肛周清洁，防止湿疹和褥疮。该例患者肝功能障碍，应尽量输新鲜血液，补充凝血因子，防止诱发肝昏迷。胃管内注入冰盐水40 mL+思密达3 g+云南白药0.5 g，每4 h夹管45 min，生长抑素6 mg/24 h微量泵注入[1]。每天复查血常规指导输血。出血停止后要继续观察再出血迹象。

　　2.3 胃镜检查配合

　　消化道出血最直观的诊断方法是纤维胃镜，但出血时肠腔内充满血凝块，影响定位，该病人胃镜检查定位胰肠吻合口部位出血。胃镜检查是一种侵入性操作，插入咽喉部时引起恶心、呕吐，加上患者因为疾病的原因无痛胃镜有一定风险，胃管内不断引流血性液体易引起窒息[2]。该患者应由责任护士全程护理，讲解每次检查的目的和必要性及可能出现的不适和配合要点，消除患者的顾虑。同时协助患者保持正确的体位，及时准确配合使用止血药。密切观察患者的精神状态、呼吸、血压，当患者分泌物增加时，为防止窒息，嘱其让唾液、胃液自然从口角流出，不要用力咳嗽、呕吐，避免引起喉头水肿、胃部痉挛、黏膜刺激损伤出血。

　　2.4 介入栓塞手术的护理

　　术后患者平卧24 h，沙袋压迫穿刺部位6 h，穿刺患侧下肢不要弯曲，头部不能抬高。如有咳嗽时，按压住穿刺部位;需活动时，要用另侧下肢稍微移动弯曲，防止穿刺部位出血。每30 min观察穿刺侧下肢情况，如出现足背动脉减弱或消失，末梢皮肤苍白，温度降低，感觉障碍等，及时通知医生处理。每1 h测生命体征一次，正常后继续维持2～3 d。观察神志、大便、胃液及引流液的颜色，注意再出血的发生。该例患者介入术后第3天大便变成褐绿色。观察介入手术后并发症如过敏、肠缺血、梗死、感染、血栓形成、一过性腹膜炎等并发症[3]。

　　【参考文献】

　　[1]房 敏，李呈英，黄春晖，等.胰十二指肠切除术护理[J].医学理论与实践杂志，2005,18(9)：1 085-1 086.

　　[2]魏凤莲.70 000例胃镜检查的护理配合[J].医学理论与实践杂志，2003，16(10)：1 209-1 210.

　　[3]张桂敏，徐爱民，程红岩，等.胆道出血介入栓塞治疗的护理[J].肝胆外科杂志，2003,11(5)：382-383.