颅脑损伤患者抗生素相关性腹泻的护理

　　【关键词】 颅脑损伤;抗生素相关性腹泻;微生态疗法;护理

　　抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)是指应用抗生素后继发的腹泻。近年来随着抗生素的滥用，AAD日益增多，已占药物性腹泻的25%。重型颅脑损伤患者腹泻发生率较高，有关文献报道可达63%[1]。对于颅脑损伤患者，若腹泻严重可因损失大量水份及电解质，而出现脱水、酸中毒、低血钾、低血钙及代谢性紊乱等使病情加重，甚至危及生命。我们采用微生态疗法，配合护理干预措施取得一定效果，现报道如下。

　　1 一般资料

　　选择2006年1月-2009年10月在本院住院的颅脑损伤抗生素相关性腹泻患者100例，男53例，女47例。临床主要表现为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，部分患者合并水电解质紊乱、白色念珠菌性口腔炎。腹泻症状出现于抗生素使用第3～18 d，平均10 d;腹泻持续时间6～42 d，平均21 d。患者粪便常规镜检为白细胞增多。大便培养主要为大肠杆菌、假单胞菌、变形杆菌等，大便检查球/杆比例失调。同时结肠镜检查有肠黏膜的充血、水肿和增厚，肠腔内较多渗液，黏膜可见典型的斑点样分布的假膜及糜烂。

　　2 治疗方法

　　合理使用抗生素,根据药敏试验选用有效、窄谱的抗生素，广谱、联合用药应慎用。使用中及时检测病原菌及药敏变化，避免盲目用药。特别对行脑室引流、气管切开、创腔引流、留置尿管及伤口换药等应严格无菌操作，防止感染。

　　采用微生态疗法，补充外源性双歧杆菌，调节肠道正常菌群。微生态制剂是由正常生理性菌或其促进物质制成的生物制剂，具有补充或促生有益的生理性菌的作用，恢复和保持微生态平衡，达到防治疾病、增进健康的目的[2]。具体方法为:⑴口服整肠生(0.5 g,3次/d，餐后口服，连续治疗>5 d)，发挥益生菌制剂的肠道屏障和修复作用。⑵金双歧片2 g口服或胃管内注入2次/d，思密达6 g口服或胃管内注入，2次/d，治疗时间同抗生素使用时间。单纯腹泻者给予氟哌酸、黄连素等止泻剂。大便培养为念珠球菌感染者，可口服制霉菌素。

　　3 护理

　　3.1 高度重视，密切观察

　　对长期或合并使用抗生素的颅脑损伤患者应高度重视，如出现腹泻，要警惕AAD的可能。护士应密切观察和记录大便的次数、量、颜色、性状及气味。并留取标本送检，及早做出诊断，给予治疗。

　　3.2 防止水、电解质及酸碱平衡紊乱

　　腹泻患者早期禁食，应注意维持机体水、电解质及酸碱平衡。做到准确记录出入量，定期监测电解质，并按医嘱补足所需的液体量及电解质。

　　3.3 饮食护理

　　颅脑损伤患者因应激性刺激易出现胃肠功能障碍，导致胃肠黏膜缺血、缺氧引起应激性溃疡;胃肠道动力障碍，引起腹胀、呕吐、腹泻，肠黏膜屏障功能破坏，引起继发感染。因此，尽快恢复颅脑损伤病人的胃肠功能是防止胃肠功能衰竭，减少各种并发症和改善生理代谢的关键环节[3]。鼓励患者早期进食，合理选择饮食，尤其是管饲进食的患者，应特别注意温度、浓度及进食的速度及量，防止和减少腹泻发生率。对腹泻较重患者应采取禁食疗法，当腹泻得到一定控制时，选择清淡易消化的食物，避免进食高糖、高渗性食物，使消化道适当休息。注意饮食卫生，避免进食生蔬菜、辛辣、过热及过硬的食物，水果必须经消毒清洗再吃，外购食物必须蒸煮后吃。每日口服少量富含乳酸杆菌的新鲜酸奶可促进恢复肠道内的正常菌群。饮食要坚持定时、定量,尽量少量多餐，不要过饱或打乱饮食规律。

　　3.4 肛周皮肤护理

　　由于腹泻造成肛周皮肤糜烂、湿疹和溃疡，每次大便后应及时用温水清洗或用消毒湿巾擦洗干净，以减少消化酶对肛周皮肤的腐蚀。擦洗时，动作应轻柔，避免用力擦洗造成对皮肤的机械性刺激，擦洗完毕涂护臀霜等乳剂。皮肤糜烂时，给予烤灯照射。

　　3.5 腹部护理

　　注意腹部保暖，以免受凉后肠蠕动更快而加重腹泻。可进行适量运动来改善胃肠道血液循环,增强身体对温差的适应能力。

　　4 结果

　　共治疗 100例，痊愈69例，有效18例，无效13例，总有效率87%。

　　5 讨论

　　微生态疗法是根据微生态学原理，采用对宿主有益无害的正常微生物群或其促进物质制成的生态制剂，具有调节肠道菌群失调，拮抗致病菌，减少肠源性毒素产生和吸收、改善微生态平衡的作用[4]。合理使用抗生素是减少 AAD的重要手段，重型颅脑损伤患者由于广谱抗生素的联合、长期应用，容易破

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