胃镜取除上消化道异物的护理

　　【关键词】 上消化道异物;电子胃镜;护理

　　利用胃镜取出上消化道异物方法简单、快捷。我科利用胃镜顺利取除异物49例，现将护理配合报道如下。

　　1 临床资料

　　2002年1月-2006年1月消化道异物患者69例，其中男28例，女21例;年龄3～76岁。异物种类：硬币24例，扣子5例，小玩具9例，因精神原因吞服铁钉2例，植物果核7例，活动义齿2例。

　　48例胃镜下顺利取除，1例转外科行手术取除。无大出血、穿孔等严重并发症发生。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　患者因消化道异物难受而焦虑、恐惧，医护人员术前应与患者及家属充分沟通，耐心回答其疑问，讲解使用胃镜的必要性，告知胃镜插管可能带来的不适，使患者及家属心理适应以配合医生操作。

　　术前仔细询问病史，了解异物种类、形状、大小，嘱患者尽量减少活动，严密观察有无并发症;快速做好术前准备，摄片定位时最好不加钡剂，以免延误时机[1]，同时根据异物的种类备齐手术所需各类器械及抢救药物。

　　2.2 操作配合

　　患者取侧卧位，松衣领，口角置颌垫并保持固定，防止胃镜损伤，避免颌垫滑脱发生咬伤;保持患者头部稳定，避免因扭动造成黏膜损伤，尽可能在不影响胃镜进入的情况下减轻患者不适感。术者宜边观察边进镜，缓慢送镜，观察有无黏膜损伤。发现异物后即停止进镜，并尽量抽吸腔内液体使异物暴露清楚[2]。护士与操作者密切配合，根据异物大小、形状，选用适当的器械，确定合适的抓取部位，顺利取除异物。术中观察患者生命体征，如有异常及时采取急救措施。

　　2.3 术后护理

　　术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神智。观察患者有无出血或出血倾向,如有出血需口服或静脉应用止血药物，严重者必要时输血。

　　术后禁食12 h,初期尽量减少局部刺激,进温暖流质饮食,异物创伤严重者酌情延长禁食时间,有穿孔倾向者应住院密切观察,禁食以及静脉补充营养。合理使用抗生素以及抗溃疡药物。异物取除后如无任何不适，则不必留观。

　　注意健康教育，嘱患者及时更换松动义齿，禁止儿童将小物品放入口内玩耍，以免误咽，避免进食过快以及暴饮暴食。

　　3 护理体会

　　本组大多数患者经胃镜顺利取除异物,方法可靠,简便易行。需说明的是，术中应注意异物抓取技巧,大部分异物只要抓紧并使其与管腔平行,多可与胃镜一起退出;体积较大、锐利,特别是外形不规则的异物不可强行退镜,建议转外科手术取出，以免引起出血或穿孔等严重并发症。

　　【参考文献】

　　[1]Weber R,Jaspersen D,Draf W.Foreign bodies of the esophagus and upper gastroinstinal tract in childhood[J].Larygorhinootologie,1993,72(9):455-458.

　　[2]程凤岐,杜 红,孟江云,等.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志,1997,14(6):377-378