钴60放射治疗骨转移瘤的疗效观察和护理体会

【摘要】 目的 探讨钴60放射治疗骨转移瘤的疗效以及通过精心的护理使患者减轻痛苦。方法 23例患者采用钴60外照射治疗。结果 本组大部分患者骨痛均有不同程度的缓解，树立了战胜病魔的信心。结论 精心的治疗和护理可以提高生存质量。
【关键词】 骨转移瘤 放射治疗 疼痛
骨是恶性肿瘤转移的常见部位，据统计骨转移瘤是原发性恶性肿瘤的35-40倍。骨转移瘤发生率为30%-85%不等[1]，仅次于肺和肝列第三位[2]。骨转移瘤大多以溶骨性破坏为主，患者表现为骨痛，高钙血症，甚至发生脊髓压缩及病理性骨折，给患者带来很大的痛苦。采用钴60外放射治疗止痛效果好，且无明显不良反应[3]，达到缓解疼痛，提高患者活动能力，改善生活质量，延长生存期的作用。现谈谈我院自2006年以来收治的骨转移瘤患者的几点体会：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年至2010年共收治23例骨转移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比为15:8，年龄在30岁-84岁之间，平均年龄56.6岁。原发灶类型：食道癌3例，肺癌12例,膀胱癌1例，直肠癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，恶性黑色素瘤1例，未明原发灶者2例。骨转移灶的分布为：脊椎，肋骨，髋骨，肩胛骨等。均经X线摄片、ECT、CT或MRI扫描诊断证实。放疗前卡氏评分40-70分，病灶均为中重度疼痛，极大多数患者使用过止痛剂，但收效甚微。
1.2治疗方法
本组病例采用钴60外放射治疗。在模拟定位机下根据骨痛最严重处和影象检查资料确定局部照射野，野面积在5cm*5cm—10cm*10cm之间。常规照射，每次2GY，每周5次，总量40GY。
1.3疼痛程度
按WHO疼痛分级法分4度：0度 无疼痛；1度 虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；2度 疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药；3度 疼痛剧烈，难以忍受，睡眠严重干扰，需要强镇痛药。由于0度和1度疼痛患者多数能耐受，故在收治的23例骨转移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。
1.4疗效评定
根据癌性疼痛处理评估标准。疼痛缓解度按5级记录
完全缓解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛药。
部分缓解（PR）：疼痛有所减轻，偶尔服用止痛药 。
未缓解（SD）：疼痛症状基本未减轻。
CR+PR为有效率。
1.5生活质量 经过精心的治疗和护理，大多数患者疼痛减轻，食欲增进，睡眠质量提高，重新燃起对生活的信心。
1.6毒副反应 主要是近期反应，与照射部位关系密切。大部分的放疗反应，发生在照射椎体病变时。照射颈椎时，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎会有进食梗阻、恶心呕吐、放射性食道炎胃炎等症，照射腰骶椎体时，引起腹泻，肛门坠胀等反应；照射病变肋骨时，出现咳嗽。10例患者在照射第8-10天时，因放射线致肿瘤组织及周围软组织肿胀出现疼痛加剧。此外还有皮肤反应、骨髓抑制等等。
2 护理
2.1 心理护理 骨转移瘤患者大多是恶性肿瘤晚期的并发症之一，患者对治疗和护理失去了信心，加上疾病本身所带来的剧烈疼痛，患者常常觉得生不如死，主观上存在悲观、恐惧、绝望等消极情绪。责任护士在工作中，应态度和蔼，语言亲切地对准备接受治疗的患者进行宣教。患者和家属缺少放射治疗的相关知识，容易对治疗效果产生疑疑虑。护理人员应用通俗易懂地语言讲清钴60放射治疗的优点、作用机理、止痛效果、维持时间、治疗中的注意事项以及相关费用等，让患者和家属做好各种准备，签定知情同意书。同时，向患者介绍治疗成功的病例，尽可能安排患者与成功止痛者进行面对面的交流，提供心理支持，使其树立战胜疾病的信心和决心，调动其主观能动性，解除疑虑。积极配合治疗和护理。如果条件允许，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者讲解有关肿瘤的知识，告知患者当今医学的发展日新月异，越来越多的肿瘤治疗新技术新方法投入临床使用，即使晚期肿瘤患者也能获得更长的生存期和更高的生活质量。
2.2 骨痛的护理
密切观察并记录骨痛开始缓解、缓解持续、消失和复发的时间。由于骨转移瘤患者极易发生病理性骨折，瞩患者走路时谨慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改变体位时动作要缓慢，不可用力提物或高举物品，病变部位尽量少承重或不承重。不要去人多的公共场所。卧床病人翻身时，嘱其利用身体其他部位的力量，护理人员从旁协助。禁忌盲目拖拉拽，导致骨折。护士还必须掌握患者疼痛的规律、止疼药的使用和三阶梯癌痛治疗的方法。提醒患者按时服用，还可实施一些非药物治疗镇痛的方法，舒缓情绪。如分

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