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早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会 |
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临床护理要点
2.1 溶栓前的护理
2.1.1 绝对卧床休息，给予吸氧并进行心电监护，氧流量为5L/min；记录好入院时的生命体征包括血压、脉搏、呼吸、体温，做床边全导联心电图检查。
2.1.2 建立静脉输液通道，抽血做血清酶学以及血常规、凝血功能等检查，配合好医生尽早进行溶栓治疗。
2.1.3 做好心理指导。溶栓前病人由于频繁而剧烈的心前区疼痛而有濒死感，加上病人医生护士严肃的表情、心电监护等仪器的使用，都会使病人产生焦虑恐惧心理。因此护士首先应做到安慰、体贴病人，解释病情，做好心理疏导，使其情绪稳定，消除不必要的焦虑心态；其次在护理工作中做到忙而不乱，井然有序，以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪。
2.2 溶栓时的护理
2.2.1 密切观察心电监测，特别是注意心电图中ST段及T波的动态变化。AMI溶栓治疗24小时内可以并发各种心律失常。3小时内以室性早搏多见。溶栓过程中应每10分钟记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，护理上要求根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常，及时汇报医生，并做好抢救准备和措施。
2.2.2 观察冠脉再通的指标。溶栓后2小时内胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。
2.2.3 观察有无出血倾向。注意皮肤黏膜、齿龈变化及有无血尿或黑便。在静脉注射及抽血穿刺部位．延长压迫时间，防止皮下淤血。
2.3 溶栓后的护理
2.3.1 观察病情防治并发症 （1）出血：溶栓后为了保证再通的冠状动脉不再发生血流堵死，应继续抗凝治疗，但是在抗凝治疗期间需严密观察有无出血现象的发生，一旦发生，立即停用抗凝药，对出血量大者需输血治疗；（2）低血压：低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张及合并出血有关［3］。溶栓后应每半小时测一次血压，3小时后每1小时测一次，直至血压平稳后再根据病情延长测量间隔时间。（3）再灌注心律失常：心律失常是溶栓并发症，如抢救不及时可致猝死。因此应密切观察生命体征变化，及时发现，尽早救治。
2.3.2 AMI病人溶栓后，如果心绞痛持续存在、应用扩血管药物不能缓解、ST段再度抬高或有酶谱变化，说明有心肌梗塞的延展；同时，由于溶栓挽救了大量的濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态。不稳定状态的护理除必要的心电监护外，还应注意扩血管药物的使用方法，用药时应密切监测血压［4］。
2.3.3 医疗护理措施的配合 指导患者正确的用药方法，如心绞痛发作时可给硝酸甘油1～2片舌下含服，并及时联系医护人员或拔打120急救电话争取最佳的抢救时间。
2.3.4 饮食护理 病人宜选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，注意少量多餐，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
2.3.5 活动指导 可根据病情分3个阶段。第一阶段绝对卧床休息，由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动；第二阶段为床上活动阶段，抬高床头，使病人容易起身，在床上站立进行四肢活动或轻微动作；第三阶段为离床活动，可由床边站立至室内缓步走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸闷等不适，若有异常应立即停止活动。
2.3.6 心理健康指导 鼓励病人保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防止疾病再次发生。
3 结果
29例病例中，冠脉再通成功23例，占79.3％，抢救成功27人，占93.1％；死亡2例，占6.9％。并发症：1、出血2例，占0.07％，其中牙龈出血1例，皮下淤血1例；2、再灌注心律失常10例，占34.5％，其中偶发或频发性室性早搏7例，非阵发性室速1例，心室纤颤2例。未出现过敏现象。
4 讨论
尿激酶是纤维蛋白溶酶原激活剂，它能激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。使用尿激酶溶栓时间越早，效果越好。在溶栓治疗中的护理是非常重要的，首先要树立时间就是生命的急救意识，协助医生做好溶栓前的相关准备；其次要注重溶栓过程的监护及溶栓药物的副作用，早发现早处理；第三要充分认识溶栓后病情观察及健康指导的重要性。
参 考 文 献
[1]叶任高主编.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2000.294-307.
[2]王吉耀主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.293.
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