全髋关节置换术患者的康复护理

　　2.1  手术前功能训练

　　2.1.1  股四头肌等长练习
 
　　踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s，放松，再绷紧，再放松，如此循环。

　　2.1.2  抬臀练习

　　健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起［3］。也可采用牵引架，双手上拉抬臀。

　　2.1.3  夹臀练习

臀肌的等长收缩练习。把两边臀部收缩在一起2～5s，放松，再收缩。

　　2.1.4  股四头肌等张练习

　　伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿10 s，放松10 s，如此反复［4］。

　　2.2  手术后功能训练

　　手术后去枕平卧6 h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°～20°，保持外展15°～30°中立位，膝下垫软枕。揉捏腓肠肌、股四头肌。按摩踝关节、膝关节。

    下肢感觉恢复或疼痛消失后即开始进行功能训练。足趾关节、踝关节伸屈活动；股四头肌静力性肌肉收缩；臀肌的等长收缩；速度不要过快，以不引起疼痛或疲劳为度。检查方法：让患者把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确［5］。

    术后指导患者进行自主翻身。患者以头枕部、肘部和健侧足跟为支撑点，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，离开床面［6］。翻身时，向健侧翻身10°～20°，保持患肢处于外展中立位，呈一直线，将三角软枕放于两腿之间及背部。

    术后第1天，半卧位，床头抬高不超过30°，以避免髋关节向后脱位，持续时间10～20 min，不超过30 min。屈髋，从10°～30°开始，以后逐渐增加屈度，但不超过90°，从被动练习逐渐到主动练习。屈髋方法：曲膝，向臀部滑动足跟；伸髋，收紧臀肌，略做抬高臀部动作，但臀部不能离床，保持5s；髋外旋，保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体；髋关节外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体，但应小于45°。以上训练10～20次/组，2～3组/d。

    术后第2天，使用重锤式髋关节训练器(髋关节内收、外展训练器)，其规格为144 cm×66 cm×88 cm。帮助患者进行髋关节外展、内收肌力训练，每日上、下午各1次，每次30 min，以后逐渐增加次数和时间，以增加置换后髋关节的活动度。

    术后第3天，床边站立练习。先在床上坐起，注意屈髋不能超过90°。下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地，患肢外展屈髋小于45°，待健肢站稳平衡后，患肢再逐步试探离床着地。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。

    术后第4天，借助助行器练习。使用我院引进的辅助步行训练器，为四脚固定型，长41 cm，宽27 cm，高度可任意调节。我们应用助行器作患者初期行走训练的工具，为使用拐杖做准备。其方法：两手提起助行器的两侧扶手，同时向前放于地面代替一足，然后迈上健肢，再移动患肢跟进与健肢在同一水平。行走时，患肢始终保持外展30°。从3次/d，每次10～20步开始，逐渐增加行走距离。

    术后第2周，使用骨水泥固定型假体的患者可负重行走，而非骨水泥固定型假体患者，扶双拐步行练习。方法：右拐与左足同时迈出→左拐与右足同时迈出。值得注意的是：行走时不要把全身的重量都放在患肢上，应用助行器或拐杖支撑重量，一小步一小步地走，随着步行距离的延长及体力的增加，5～6 d后就可借助拐杖上下楼。

    术后第3周，双拐上下楼练习。上楼时，健肢先上，双拐和患肢同时向上。下楼时，双拐和患肢同时向下，健肢再向下。每日上、下午各1次，每次7～10个台阶，以后逐渐增加次数和台阶。同时要求陪护人员立于患者的患侧，防止滑倒和摔跤。

    对患者进行正确的出院指导。坚持正确的功能训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀疼痛。术后2个月内做到十不：不坐矮沙发、矮凳、小轿车；不使用蹲厕；不在床上屈膝而坐；不卧于患侧；不做盘腿动作及跷二郎腿；不弯腰屈髋拾东西；不急速行走或赛跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上将身体前倾。经常

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