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小儿播散型水痘患儿34例的护理体会 |
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【摘要】 通过对本院播散型水痘患儿34例的护理，本文指出护理人员及时发现病情变化，配合医生采取相应的急救措施，精心的皮肤护理等可以减少并发症的发生，提高抢救成功率。
【关键词】 水痘，播散型/治疗; 传染病; 护理; 儿童
水痘是水痘带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性传染病。人群普遍易感，6个月以下婴儿较少见，孕妇患水痘时，胎儿可被感染。免疫功能缺陷者可出现播散型水痘，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等[1]。本院共收治小儿水痘播散型患儿34例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200612～200812本院共收治小儿水痘播散型患儿34例，其中男19例，女15例;年龄12 d至3岁;平均住院14 d;患儿周身可见密集分布红色斑疹、丘疹、水痘疹、脓疱疹。21例伴肺炎，19例合并心肌炎，2例合并肝炎。34例患儿均给予对症支持，抗病毒、抗感染治疗及精心护理，患儿均痊愈出院。
1.2 护理措施
1.2.1 消毒隔离 本组34例患儿均安置在安静的隔离病房，室温保持在22～24 ℃，相对湿度50%～60%。每日紫外线照射2次，每次1 h，照射时遮盖暴露部位皮肤。每日通风2次，地面用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭2次;婴儿尿布、衣物高压消毒后使用;玩具消毒液浸泡后用清水清洗;医护人员接触患儿时做好手消毒。34例患儿均无医源性感染的发生。
1.2.2 病情观察 严密观察患儿生命体征、神志、皮疹的变化。本组10例呼吸急促的患儿给予低流量吸氧，鼻导管及湿化瓶内蒸馏水每日更换，严格控制氧流量，观察缺氧症状有无改善。6例心衰患儿注意观察心率变化，西地兰缓慢静推时间≥20 min;静滴丙种球蛋白时，滴数控制在每分钟15滴。21例高热患儿测体温时在旁监护，防止体温计破损，造成患儿损伤。温水擦浴时动作轻柔，禁用阿司匹林退热，患儿经过3～8 d体温恢复正常。
1.2.3 皮肤护理 注意保持皮肤清洁，5例新生儿每日用温水轻擦皮肤，禁止用肥皂和酒精。34例患儿给予穿宽松柔软的衣服，保持被服清洁干燥。19例患儿每日勤换尿布，注意情绪变化，防止大小便浸渍。剪短患儿的指甲，用柔软纱布做成手套将手包裹起来，避免抓伤皮肤，防止感染后出现瘢痕。皮肤结痂后让其自行脱落，5例翘起的痂皮用消毒剪刀剪去，25例水疱破溃处涂阿昔洛韦软膏。本组34例患儿均未出现瘢痕。
1.2.4 静脉留置针护理 本组34例患儿均采用静脉留置针输液，减少反复穿刺对皮肤造成的损伤。避免在疱疹处穿刺，妥善固定，防止脱出，每天消毒穿刺部位皮肤，无静脉炎发生。
1.2.5 饮食指导 10例母乳喂养婴儿，嘱母亲禁食鱼虾等发物;6例实施人工喂养婴儿，选择营养丰富的全脂奶粉。患儿口腔每餐后用温生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁。对于能够进食的患儿发热时给予清淡、流质、半流质和富含营养的饮食。病情稳定后给予含高热量、高蛋白质的饮食，多吃水果、蔬菜，注意补充维生素[2]。每餐后用温开水漱口。34例患儿无护理并发症发生。
2 讨论
水痘为自限性疾病，10 d左右自愈。但免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘。重症水痘可发生水痘肺炎、间质性心肌炎、肝炎、肾炎等，出血型水痘可至内脏出血，继发细菌感染所致的坏疽型水痘可因败血症死亡。因此护理人员及时发现病情变化，配合医生采取相应的急救措施，精心的皮肤护理等可以减少并发症的发生，提高抢救成功率。
妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重[3]。本组5例新生儿水痘，母亲产前均有水痘史，因此，对于易感母亲及所生的新生儿进行预防非常关键。除严格与水痘患者隔离外，也可在接触水痘患者后72 h内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白。对于易感的育龄妇女，可注射水痘减毒活疫苗预防自然感染的发生[4]。
加强水痘防病宣传，教育和培养儿童养成良好的卫生习惯。教室、宿舍要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。幼儿园发现水痘患儿应及时报告，隔离传染源，患病儿童必须在家隔离治疗，待结痂干燥后方能复学(自发病起15 d左右)。水痘流行季节，易感儿童尽量少去公共场所，患者停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。正常易感儿童注射水痘减毒活疫苗，可以有效的预防。
【参考文献】
[1] 石红，石雪松，江智霞.传染病护理学[M].2版.上海：第二军医大学出版社，2008:75.
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