中西医结合治疗痔术后尿潴留的护理体会

　　我科在2005年10月～2009年10月收治了450痔科手术，术后发生急性尿潴留48例，通过观察和分析产生的原因，采用中西结合治疗急性尿潴留，精心护理，疗效较好。现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组48例，男31例，女17例。年龄18～71岁。患者术前均作清洁灌肠。采用麻醉方式：腰麻35例，局麻13例。手术种类：混合痔外切、内结扎术22例，乳头状纤维瘤外切剥离结扎术5例，肛瘘外痔切除术15例，肛裂侧切术合并切除术6例。全部病例均排除泌尿系统疾病。

　　2 护理

　　2.1 痔术后产生尿潴留的原因有

　　(1)精神紧张。患者手术后精神过度紧张或在不习惯的条件和环境下反射性引起尿潴留。(2)伤口疼痛。患者手术后肛门伤口疼痛，括约肌痉挛引起膀胱及尿道的括约肌痉挛而产生尿潴留;由于伤口疼痛不能采取正确姿势排尿,担心尿液所致伤口感染而长时间憋尿，膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛导致尿潴留。(3)创口敷料填塞。肛门直肠敷料填塞过多、过紧,压迫尿道,影响排尿而产生尿潴留。(4)年龄因素。年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力或因男性老年性前列腺肥大引起尿潴留。(5)药物因素。过量的麻醉药使尿道及膀胱括约肌痉挛产生尿潴留。(6)解剖因素。当痔疮位于肛门截石位时钟面9点～3点，特别是11点～1点位的患者由于手术部位靠近尿道，手术时的机械刺激,使尿道及膀胱括约肌痉挛而无法排尿产生尿潴留。

　　2.2 心理护理

　　产生术后尿潴留，首先稳定病人情绪，适应目前的排尿习惯，给予充分的时间和选择单独、安静、舒适的环境，缓解患者的紧张情绪;有些患者担心排尿会污染伤口，不敢喝水、喝汤，或敷料填塞刺激患者有尿意感而又无尿液排出，检查膀胱不充盈。此时应鼓励患者多喝水、喝汤,做好解释工作，解除顾虑，待膀胱充盈时，便能自行排尿。

　　2.3 缓解疼痛

　　因疼痛引起的排尿困难可按医嘱给予止痛剂,缓解肛门、膀胱及尿道括约肌痉挛，有利于排尿。

　　2.4 创口敷料处理

　　如果肛门敷料填塞过紧，可根据手术伤口情况,取出或减少敷料以减轻尿道的压迫促进排尿。

　　2.5 诱导排尿

　　不能排尿者,可采取以下几种方法。　(1)流水诱导：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意,促使排尿。(2)热敷加按摩法：患者平卧，双下肢伸直，用热水袋1个，内盛60℃左右温水适量，用布袋套好，贴放于患者的耻骨联合上部膀胱区，轻轻按摩15～30 min便可排尿。(3)热气熏蒸法：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于会阴部，利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器，促使尿道括约肌放松，引起排尿反射。(4)按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，左右轻轻按摩15～20次，再用手掌自患者膀胱底部轻轻向下推移按压，以减轻膀胱余尿。(5)冲洗会阴法：用温开水(38～40℃)或1∶5 000高锰酸钾冲洗，保持会阴部清洁,以促进排尿。(6)药物注射：肌肉注射新斯的明0.5～1 mg或酚妥拉明10 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

　　2.6 中医治疗

　　(1)穴位封闭：双侧足三里注射法，患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，选准足三里穴，护士站于病人左侧，常规消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5～2寸,采用提插法行针，当患者局部出现酸、麻、胀、痛时，右手推注新斯的明0.5 mg或催产素5 U，拔针后按压2～3 min。另一种方法为普鲁卡因20 ml在前正中线脐下1.5寸与耻骨联合上1寸之间(即气海与中极穴中间)做“丁”字封闭。(2)针灸穴位法：取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴、留针20 min;取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞,采取捻转提插法,出现针感后留针30 min[1]。(3)针灸法：将艾条一端点燃,在距气海、关元穴上方2～3 cm处熏烤,使局部有温煦热力，一般每处灸10～15 min,致所灸部位皮肤稍起红晕为度，但操作时要慎防烫伤患者。④中药内服：取中药车前子10～20 g，用纱布包好，放于200 ml开水中浸泡10 min，或加水煮沸2～3 min后代茶饮服。

　　2.7 留置尿管

　　经诱导及中药穴位注射、针灸等治疗仍不能自行排尿者，可在无菌操作下行导尿术。第一次放出尿液不超过1 000 ml，第一天可长期开放，可留置尿管2～3 d，2～3 d后可改为4 h开放一次，帮助膀胱恢复收缩功能。导尿时要严格执行无菌操

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