重型流行性乙型脑炎的临床观察及护理

　　【关键词】 流行性乙型脑炎;观察;护理

　　流行性乙型脑炎(乙脑)，是由乙脑病毒引起的流行于夏秋季，侵犯中枢神经系统的急性传染病，临床特征为高热、惊厥、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及呼吸衰竭，病情凶险，病死率20%~50%，重症者常留有后遗症。临床上除正确的治疗，全面的临床护理，认真细致的病情观察，早期发现病情变化，积极采取对症处理措施，是改善预后，提高抢救成功率、降低病死率的关键。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2000年7月至2006年9月，我院共救治乙脑患者121例，其中重型70例，普通型51例;男64例，女57例，年龄3岁~72岁，均符合乙脑诊断标准[1]。

　　1.2 结果 经过细心的观察、精心的护理及严格的恢复期锻炼指导，治愈81例，自动出院5例，死亡25例，治愈率达75%。比较2000年前统计，治愈率提高10.8%，病死率下降8.7%。

　　2 临床观察及护理

　　2.1 一般护理 病室宜阴凉通风，要降低室温并保持室内安静，室温在30℃以下[2]，集中检查及治疗的时间，使患者得到更好的休息，减少刺激，重型患者集中同一病室，专人护理，以便早期发现病情变化。室内要准备好急救药品及抢救设备，如氧气、吸引器、气管切开包、气管插管包和应急用的简易呼吸器，必要时备呼吸机，并处于完善备用状态。吞咽障碍或昏迷不能进食者要及时下胃管、留置导尿，以便供给充分的营养或部分口服药物。

　　2.2 高热的观察及护理 高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑的三大主要症状，可互为因果关系形成恶性循环，威胁患者的生命。因此高热的观察及适当处理非常重要。70例重型乙脑患者的体温变化均在40℃以上，特点是持续时间长、降温困难、即使体温暂时下降，又会很快上升。我们必须做到：40℃以上时每30 min测量一次，以便及时降温;采取综合性降温措施，将体温控制在38℃左右，采用室内通风，用空调或室内放置冰块的方法，将室温控制在30℃以下;使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处;用温水擦浴;或用阿司匹林加10%水合氯醛及冰生理盐水保留灌肠;或用亚冬眠，注意避免过度降温出现虚脱。

　　2.3 惊厥的观察及护理 惊厥是乙脑严重的症状，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患者的生命。因此要严密观察病情，颅内高压征导致惊厥前，患者常有头痛、呕吐、昏迷加深或烦躁不安、肌张力增高等表现;痰阻、高热持续不退引起惊厥时，早期表现为皮肤眼睑或面部小肌肉抽动，当出现上述情况时，要做好各种抢救准备，一旦出现惊厥，立即给予安定2 mg/kg缓慢静脉注射，同时将患者头偏向一侧，给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管，同时给予对症处理，如物理降温、脱水剂的使用等。

　　2.4 呼吸衰竭的观察及护理 呼吸衰竭是乙脑患者的主要死因。可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭的主要原因是脱水剂使用不够，脑实质严重损害;周围性呼吸衰竭的主要原因多为痰阻。所以要密切观察病情变化，做到一听二摸三看，即听痰鸣、摸体温、摸脉搏、看面色、呼吸、瞳孔的变化，如出现呼吸表浅、心率增快、面色发灰、烦躁、紫绀等表现，表明肺部有效通气量不足;出现双吸气、抽泣样呼吸、球结膜水肿，多为中枢性呼吸衰竭的表现，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药、吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，保证患者呼吸通畅，警惕呼吸衰竭的发生，若行气管切开术，应严格按气管切开术的护理常规[3]。

　　2.5 颅内高压的观察及护理 乙脑患者均有不同程度的颅内高压、与高热、惊厥、呼吸衰竭互为因果，也是乙脑死亡的原因之一。

　　2.5.1 头痛 是颅内高压的共同症状，年龄不同症状各异，婴幼儿表现为烦躁不安、拍头、抓发，成人能自诉头痛。头痛进行性加重，同时出现脉搏减弱、血压升高、呼吸频率不整、意识障碍、烦躁不安、抽搐，常预示脑疝的发生;出现瞳孔及呼吸频率改变，表示脑疝已形成，应尽早通知医生，遵医嘱及时给予脱水剂，并严格掌握脱水剂的用量及滴数。

　　2.5.2 呕吐、囟门紧张及睑结膜水肿 典型表现为喷射状呕吐，婴幼儿前囟膨胀、紧张，成人可有眼底视乳头水肿、睑结

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