高血压性脑出血早期手术患者的护理

　　高血压性脑出血患者既往采用非手术疗法，其病死率高达40%～70%[1]，我院自2006年以来，采用超早期小骨窗开颅，利用良好照明及先进显微手术器械彻底清除颅内血肿，术后采用精湛的护理技术，获得满意效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　56例高血压脑出血患者，男44例、女12例;年龄64～79岁，平均(71.5±1.2)岁。出血部位：基底节出血44例，大脑半球皮质出血8例，小脑出血4例。出血量：34～50 ml 16例，50～80 ml 24例，>80 ml 12例，小脑出血20 ml 4例。病程I级13例，Ⅱ级27例，Ⅲ级16例。手术开颅清除脑幕上出血4例，幕下出血5例，穿刺吸出引流47例，治愈44例，死亡12例，治愈率78.6%。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 体位护理

　　采取仰卧头高15～30°位，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。全麻患者神志未清醒时，仰卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息，翻身时应防止引流管扭曲。

　　2.1.2 生命体征监测

　　术后每30 min测血压一次，平稳后改为1次/2 h，使血压维持在(140～160)/(90～95) mm Hg。血压过高，易致再出血，过低易致脑血流量不足。因此，控制血压及颅内压增高是减轻高颅压所致的继发性脑损害的重要措施。血压增高时予硝苯地平口服或鼻饲，如难以控制则改用硝酸甘油或硝普钠。体温应维持在32 ℃以下，因为体温升高会增加脑耗氧量，加重脑缺氧而引起脑水肿。近年来，我们采用冬眠低温疗法即应用药物和物理方法使体温降低，以达到治疗的目的。其作用机制为降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积和降低颅内压力，一般对颅内压增高伴躁动不安、体温升高、抽搐、去大脑强直等症状的患者应及早配合冬眠低温疗法[2]。亦可用冰帽选择性降低颅内温度，可单独应用与降低全身体温(如冰毯)配合应用，用冰帽，可使脑内体温降至28 ℃，而体温保持在32 ℃。

　　2.1.3 维持呼吸道通畅

　　患者发病时常伴有呕吐，如有呕吐物误吸，多采用术前气管插管后，用0.9%生理盐水10～20 ml气管内冲洗，注入前将负压吸痰管放入气管内并于注入同时迅速抽吸，边冲洗边抽吸，动作迅速，以达到清洗呼吸道的目的。防止呕吐物或分泌物压入支气管或肺而发生术后肺部感染。如患者昏迷即行气管切开术。术后用庆大霉素4～8万U，α-糜蛋白酶5 mg，0.9%氯化钠20 ml雾化吸入，1次/4 h，翻身拍背1次/2 h，以利于稀释痰液。如痰液黏稠不易吸出时，可用0.9%氯化钠5～10 ml注入气管内套管用负压吸引器迅速吸出。神志清醒患者嘱其勿用力咳嗽，以防止颅内压突然升高导致再出血。对昏迷患者应勤吸痰，以维持呼吸道通畅，使SpO2在95%以上，急性期常规给氧流量2～4 L/min，神志清醒者嘱其深呼吸，以改善肺通气量。

　　2.1.4 注意补液量及速度

　　准确记录液体入量，入量为1 500 ml～2 000 ml/d，滴速30～40 gtt/min，保持24 h匀速滴入，因过快易加重脑水肿，同时定期检测电解质，保持水电解质平衡及酸碱平衡。

　　2.1.5 加强饮食护理

　　补充营养是高血压脑出血患者在外科治疗中非常重要的一环，患者术后即可选用复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等静脉输入，能进食时原则为少食多餐，进食清淡、富含蛋白质类食物;因患者中枢性舌瘫和面瘫，为防止食物从瘫侧流出及呛咳，仰卧或坐位均应嘱患者头偏向健侧，进食后及时清洁口腔，昏迷患者应及时给予鼻饲流质如牛奶、米汁、鱼汤、肉汤等。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 心理护理

　　此类患者因急诊入院，既要向患者家属讲清病情，又要安慰患者的亲属保持头脑冷静，以尽量安定患者情绪，消除激动、焦虑、恐惧的心理，防止患者血压再次升高。以利其配合治疗，树立共同战胜疾病的信心。

　　2.2.2 颅内高压的监测

　　术后密切观察患者意识、瞳孔的变化及肢体活动情况，患者如出现意识障碍加重，瞳孔改变，肢体活动减少，提示颅内压增高，应及时复查脑CT，明确是否为再次出血或脑水肿加重，及时向医生汇报并给予相应的处理。如有手术指征时，应做好手术清除血肿的术前准备。如脑水肿行保守治疗时需加强脱水剂的应用，可用呋噻米与甘露醇交替静脉滴注，甘露醇125 ml应在10～15 min内注入，避免患者情绪波动及躁动而诱

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