大面积烧伤患者院前急救的护理体会

　　大面积烧伤后患者全身皮肤破坏，屏障功能受损，机体抵抗力下降，易引起全身感染，烧伤的面积越大，深度越深，对局部和全身影响也就越严重[1]。现将我科2009年7月收治的1例重度烧伤患者的院前急救护理体会介绍如下。

　　1 病例资料

　　患者，56岁，女性。在农田扑火烧伤致死亡，原因是在农田烧稻草引起火灾，怕坐牢，自己一个人扑火，烧伤90%，其中Ⅲ°创面约40%。烧伤部位为胸腹、臀部、四肢，以胸腹部为主。症状：收缩压70 mm Hg，心率130次/分，烦躁、口渴，在路上为3 h，送医院2 h后死亡。

　　2 院前急救护理措施

　　2.1 早期急救心理护理

　　烧伤初期病人由于烧伤后的剧烈疼痛、水肿会使病人产生烦躁、焦虑、恐惧、绝望等情绪，这些情绪都会造成机体免疫力下降，不利于病情恢复，护理人员应诚恳地开导，耐心解释烧伤恢复过程，从信心上给予病人支持，解除巨大心理压力 [2]，使病人情绪稳定。

　　2.2 途中监护

　　把患者送上救护车后，立即建立静脉通道予生理盐水静注，并用灭菌生理盐水冲洗患者烧伤创面，拭去表面粘附物，保持创面清洁、干燥，剔除创面部位及附近的毛发，对坏死组织及时清理[3]。为防止创面受压，每1 h更换病人体位1次，及时清除创面渗液，保持创面清洁无菌，护送途中难免车子颠簸，要重点保护伤病员，严密观察患者的生命体征，末稍血运、温湿度及有无呼吸困难、发音嘶哑等情况，注意保暖，保持呼吸道通畅，做好输液及给氧等各项监护，防止输液管道滑脱。

　　2.3 评估伤情，预防感染

　　保证各种管道物品都应无菌，对采用包扎疗法的病人体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳痛或烦躁不安者，均应及时打开检查。路上严密观察患者创面，随时记录创面的色泽、水肿情况、渗液多少、创缘肿胀、炎性浸润等。同时向科室汇报伤病员病情、人数，便于科室做好人员调动、床位及急救药品器材准备工作。

　　2.4 做好休克期前干预

　　在烧伤初期，为防止患者休克发生，应迅速建立静脉通道，保证输液通畅，对病人进行随时心电监护、出入量、尿量监测，随时记录病情变化和创面情况，如发现患者出现异常状况应立即采取急救措施。

　　3 体会

　　大面积烧伤多为突发事件，突发的重伤使患者难以承受，给患者带来很大心理压力，因此对大面积烧伤患者的心理护理显得非常重要。另外，由于患者伤情变幻莫测，须严密观察患者的生命体征和神志等，随时预防患者出现休克和严重并发症的发生，如发现患者出现异常状况应立即处理。

　　【参考文献】

　　[1]周 琴，赵京霞，石雪芹 ，等.严重烧伤患者的心理变化及心理护理对策[J].西北国防医学杂志，2006，27(5)：393-394.

　　[2]Hall B.Wound care for bum patients in acute rehabilitation settings[J].Rehabil Nuts，2005，30(3)：114-119.

　　[3]郭利利，姜亚芳，余丽君.对烧伤康复期患者抑郁发生情况的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36(8)：631.
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