腹腔镜手术配合与护理应推行专科化

　　以腹腔镜为代表的微创手术迅速拓展到外科领域的多个专业，开辟了外科追求微创的新境界。腹腔镜手术由此而得“钥匙孔”手术的美称。该手术方式以“创伤小、失血少、恢复快、疤痕小、术后疼痛轻和伤口感染少、病人住院时间短等优点，其适应症和手术范围也不断扩大。”[1]为了更好地配合各类腹腔手术，我院注重专科护士手术配合，提高了手术的技术水平，推进了腹腔镜手术的运用。

　　1 临床资料

　　2008年1月～2009年10月我院共实行各类腹腔镜手术 587 例，男302 例，女 285 例，年龄17～76岁，平均45岁。其中腹腔镜胆囊切除术 450 例，腹腔镜肾囊肿去顶术34 例，腹腔镜下阑尾切除术 25 例，腹腔镜子宫全切、子宫次全切68例，卵巢囊肿剥去术共 78 例，手术时间30～150min，患者术后1天下床活动，3～5 d后出院。

　　2 仪器设备的放置及使用要领

　　2.1 腹腔镜手术使用的仪器精密贵重，置放须严守技术规范，防止经常移动和不规范的操作而降低仪器的精度或造成损坏。

　　2.2 腹腔镜使用的技术要领

　　(1)腹腔镜要轻拿轻放，严禁粗放操作，以防仪器受损;(2)擦拭镜头要用专用镜头油，使用前后都要检查镜面;(3)摄像线和光源线在连接时不要打折卷曲，以免折断光纤;(4)术中镜面常因气雾产生冷凝，可在镜面上涂防雾油或碘伏，也可将镜面放入50℃温水内反复清洗并擦干，保持镜面的透明度;(5)摄像线和光源线套好无菌套后及时妥善固定，防止器械坠落地面，造成污染和损坏。

　　2.3 光源仪器使用的技术要领。使用光源线应先打开灯泡开关，根据需要调节强弱，手术结束后，将光源亮度调至最弱，风扇散热数分钟后关闭灯泡开关和仪器电源。

　　2.4 摄像机使用的技术要领。摄像机插入主机插孔时，动作要准确、轻柔，不要使插孔导针扭曲变形影响使用;关机时先关闭开关，再切断电源，而后将摄像头脱离主机。

　　3 手术配合

　　3.1 术前访视

　　专科护士组术前1 d到病房看望患者，阅读病历了解病情及各项检查结果，术前准备情况。了解患者的心理状况，介绍腹腔镜治疗的优点，解除患者的思想顾虑，使患者以最佳状态配合手术。

　　3.2 器械手术的配合

　　将腹腔镜器械及配套设备、超声刀、CO2气腹机、冷光源、电视录像机、CO2钢瓶等准备就绪，使之保持功能状态。

　　3.3 巡回护士配合

　　3.3.1 巡回护士接患者进手术室,询问禁食及术前用药情况，建立静脉通路,配合麻醉师麻醉,监测血氧饱和度、心电图、血压、脉搏、呼吸等。

　　3.3.2 巡回护士配合必须掌握腹腔镜各种管口及线路的连接方法，熟悉仪器调节参数及故障的排除。

　　3.3.3 术中保证良好的手术显露

　　一是通过良好的气腹维持、清晰的图像显示及合适的体位达到良好的手术显露，并维持通畅的气体流量;二是协助手术医生使显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状态;三是在手术人造气腹过程中，注意注气速度不应超过1L/min，腹内压一般设定在1.33～1.87 kPa，“根据病人情况、手术方式和术中的进程而调节;老年人、有合并症及小儿患者，气腹压应稍低。”[3]术中特别要注意监测呼

　　作者简介：蒋清(1964-)，女，重庆沙坪坝人，主管护师，主要从事手术室护理工作。吸与循环功能及观察血气变化，预防高碳酸血症的发生。

　　3.3.4 保证手术体位的正确、安全和舒适。腹腔镜手术体位具有特殊性，要根据手术的进展、气腹压力、病人的血气分析，正确暴露手术部位并不断调整体位,以方便医生操作。同时，密切关注病人的卧位安全和舒适，保证患者的呼吸和循环功能正常。固定好上下肢及盆骨部位，以防调整手术体位时使骨突出部位受摩擦损伤，固定四肢要确保肢体功能位，避免神经受压。老年患者或手术时间长者，双下肢使用压力泵或用弹力绷带时，应由下而上，增加血液回流，防止下肢栓塞。腹腔冲洗时，不断改变体位，保证冲洗液和吸出液的出入平衡，避免术后发热。术中注意给患者保暖，因CO2气腹时间过长会造成病人体温下降。

　　3.3.5 配合麻醉医生实施全麻，在进行加压呼吸时，用手掌根部在剑突下向上按压胃部，防止气体进入胃内;气管插管失败患者，在造气腹前先插胃管并吸空胃内容物，避免误伤胃肠。

　　3.3.6 在术中要细心观察手术视野的清晰度，若出现视野模糊，要迅速查找原因，加以排除。当腹

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