广泛性子宫切除术后预防尿潴留的护理体会

　　【关键词】 广泛性子宫切除术;膀胱功能训练;尿潴留

　　广泛性子宫切除术是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌最佳选择，常伴随盆腔淋巴清扫。由于术中对盆腔交感和付交感神经的损伤，术后并发膀胱功能障碍，表现为膀胱麻痹和尿失禁等，导致尿潴留。本文对46例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者术后出现尿潴留原因进行了分析和膀胱功能训练,取得了良好的效果,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2004年2月～2009年12月在我科行广泛性子宫切除术46例进行膀胱功能训练观察， 其中子宫内膜癌15例，子宫颈癌27例，卵巢癌4例。年龄26～74岁,平均45.5岁,术前检查心、肾功能,凝血机制均正常,均无泌尿系统疾病。均采用常规方法留置14号foly氏尿管.将其分为：对照组23例(行常规护理),实验组23例，留置尿管均为10d.实验组患者拔管前3d定期开放导尿管,帮助患者做盆底肌肉训练、腹肌锻炼、会阴部擦洗和翻身扣背等系统膀胱功能训练的整体护理。两组年龄病种、手术方式和留置尿管时间上经统计学处理无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组患者行常规护理，术后会阴冲洗每日2次、膀胱冲洗每日1次。术后10d拔出尿管。记录第一次排尿,排尿后,立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量。.

　　1.2.2 实验组采取除常规护理外，重点做好心理护理，拔管前3 d定期开放导尿管预防尿潴留, 并根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间。输液期间、饮水多时每2h开放1次,夜间输液结束后每3～4h开放1次。系统膀胱功能训练:(1)盆底肌肉训练:指导患者于术前3 d开始分别取半坐卧位、坐位、站立位行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼,3 次/d,5～10 min/次;锻炼膀胱括约肌和逼尿肌的收缩协调能力。(2)腹肌训练,可行仰卧起坐和仰卧抬腿法,按患者实际情况量力而行,每日3～4次。术后10d拔出尿管, 记录第一次排尿,排尿后,立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量。

　　1.3 观察内容

　　(1)排尿困难.尿不易排出或排尿费力,尿流中断或淋漓不尽。(2)残余尿测定。膀胱充盈并排尿后,立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量。残余尿在100 ml以下,说明膀胱功能恢复好,如超过100 ml,说明膀胱功能恢复差,需再次留置导尿。(3)尿潴留。尿液潴留在膀胱内有尿意,诱导20 min尿液仍不能排除,膀胱处于充盈状态,经护理干预50 min后仍不能排尿,行导尿。

　　1.4 统计学方法

　　全部资料用SPSS14.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　对照组患者尿潴留9例，异常率为39.1%，实验组患者尿潴留2例，异常率为8.7%，见表1。表1 两组患者拔管后排尿困难、残余尿、尿潴留情况比较(略)

　　3 讨 论

　　3.1 术后尿潴留的原因

　　(1)手术范围大,导致膀胱失去支撑而引起后屈,从而向骶骨窝过度伸张,膀胱底部与尿道后段形成锐角,促使尿液积聚于膀胱不易排泄,最终形成尿潴留[1]。(2)手术时间长增加了尿潴留的发生率。(3)手术引起膀胱处神经损伤,相应地影响膀胱收缩,导致括约肌松弛及麻痹而减弱排尿功能,最终引起膀胱内残留尿增多而并发尿潴留。

　　3.2 术后尿潴留的护理对策

　　(1)做好心理护理，消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，建立良好的护患关系,帮助患者及家属正确认识疾病和手术，详细、耐心地向患者及家属介绍有关生殖系统及生理器官的解剖和生理知识，明确告诉患者所担心的衰老、男性化等问题不会出现，解除患者因缺乏医学知识带来的焦虑，并告诉她们何时可进行正常性生活[2]。(2)加强基础护理，提高护理质量，减少并发症的发生。(3)采取拔管前3 d定期开放导尿管预防尿潴留和系统膀胱功能训练促进自主排尿的恢复能有效地解除尿潴留。 (4

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