老年股骨转子间骨折围术期护理体会

　　【关键词】 老年骨折; 围术期 ; 护理

　　老年股骨转子间骨折为创伤骨科中疑难病和多发病,由于多并发有老年性疾病,加之该骨折部位特殊,年龄大、并发症多,对护理要求高难度大。围术期的护理是否正确完善,会直接影响手术的成功和预后。我院骨科自2006年1 月至2008 年12 月收治89例老年股骨转子间骨折病人,经过精心治疗与护理,均安全度过围术期,达到临床愈合,取得了良好的效果。

　　1 临床资料

　　本组病例89例,男58例,女31 例,年龄61～87 岁,平均75. 6 岁。Ⅱ型骨折23 例,III型骨折28 例,IV型38例，均为外伤引起的骨折,分别与受伤后2～7d内接受手术。有伴发疾病34例，其中慢支、肺气肿16例，高血压病10例，糖尿病8例，其中行滑动加压鹅头钉48 例,股骨近端锁定钢板41例。

　　2 护理措施

　　2. 1 术前护理

　　2.1. 1 健康状况综合评估

　　老年人身体状况差异很大,有的患者身体较好,有的老年人并存有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病,手术创伤可使并存病的病情加重,为此术前对患者的身体状况进行综合评估, 积极参加术前讨论，了解患者整体情况，制定相应护理措施;结合术前常规检查如心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、血糖、血气分析、电解质及特殊检查如肺功能测定、心功能测定等，对患者的手术风险作出初步估计，并积极采取治疗措施，使病情相对稳定后再进行手术治疗。本组病例经充分准备后均顺利度过手术。

　　2. 1. 2 心理护理

　　老年人股骨转子间骨折患者心理反应主要表现为紧张焦虑、恐惧、期待、敏感猜疑、悲观绝望、自卑孤独、幼稚心理[ 1] ,要针对患者的不同表现做好心理护理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,担心从此一病不起,不久人世,又怕拖累家人,此时患者心里非常痛苦,应耐心地安慰患者,给以有力的心理支持,向患者介绍住院环境，说明手术的必要性和手术的成功率,介绍手术成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,同时要求老年人的子女们关心体贴患者,帮助患者渡过难关。

　　2.1.3 一般护理

　　完善常规术前各项检查如血尿常规、生化检查、心电图等,常规备血、药敏试验、术区备皮等准备工作,吸烟者禁烟,指导床上大小便,教会患者做扩胸运动、深呼吸和咳痰的方法,以增加肺活量,预防坠积性肺炎的发生。对于精神过度紧张入睡困难者可适当应用镇静药以保证睡眠,加强基础护理预防并发症的发生。

　　2.1.4 牵引护理

　　患者一般术前行皮牵引2～3 d，老年患者因皮下脂肪少、皮肤松弛，皮牵引容易松脱，应随时调整腿套的松紧度，并注意局部皮肤的护理，避免皮肤损害，牵引的体位应始终保持患肢外展中立位(外展30。)，牵引重量一般2～3kg。

　　2. 2 术后护理

　　2.2. 1 严密病情观察

　　严密观测患者生命体征、意识、尿量、血氧饱和度等的变化,细心观察患肢末端血运、温度、肤色及水肿情况,足背动脉搏动强度,双下肢进行对比观察,发现问题及时处理,伤口放置负压引流管时要保持引流通畅,防止受压扭曲,保持负压引流器的负压,防止血快堵塞引流管管腔,一般放置48～72 h 拔除。

　　2.2. 2 疼痛护理

　　疼痛可引起血压升高、心绞痛、心律紊乱，导致不可预料的身体和精神上的不良后果[2]，耐心倾听患者的主诉，正确评估患者疼痛的频率程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，同时应用非药物的镇痛方法，如分散患者注意力：听广播，听音乐，看电视等。

　　2.2.3 并发症的防治护理

　　(1)呼吸道感染的防治:发生股骨转子间骨折后,患者抵抗力降低,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,拍背,及时咳出痰液,增加肺活量。对于分泌物粘稠不易咳出者可用0. 9%生理盐水100 ml + 庆大霉素8 万U +α- 糜蛋白酶4000 U 雾化吸入,一日2 次,每次20 mi

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