小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的护理

　　2.4.1 基础护理

　　由于脑梗塞的病人大多伴有肌力下降、偏瘫、截瘫及语言、听力功能障碍等，生活不能完全自理，所以，护士应给病人做好口腔、皮肤、会阴等的护理，保持口腔、皮肤、会阴的清洁，取平卧或健侧卧位，每2h协助翻身一次，并给予按摩骨突受压处，防止口腔、皮肤、尿道、呼吸道感染，预防压疮的发生。

　　2.4.2 饮食指导

　　宜进食低盐低脂、高蛋白、富含维生素及粗纤维、宜消化的食物，避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。对于病情危重吞咽困难而不能进食者及时给予鼻饲，保证营养供给，适当饮水，以达到稀释血液，防止血液黏稠、皮肤干燥和便秘的目的。

　　2.4.3 早期肢体及言语功能训炼

　　提倡早期训练，患者溶栓治疗24h后，若生命体征平稳，无出血并发症，即可进行瘫痪肢体被动功能训练及言语训练。但要遵循循序渐进、劳逸结合的原则，不能操之过急。肌力Ⅲ级以下时只在床上做瘫痪关节的屈、伸、展、旋等运动，每天2h，分2～4次完成，此期要保持主要关节功能位，防止关节挛缩、畸形，并要家属学会指导;待肌力恢复达Ⅳ级以上时，则可以下床练习站立、步行，每天2～4h，分2～4次进行，注意变换体位时不可太急太快，防止体位性低血压而出现头晕或晕倒致伤的意外;若合并语言障碍者则每天要做口腔操、舌运动、发单词等练习，一般每项运动做5～10次，每天练习2～3次。

　　2.5 出院指导

　　2.5.1 知识宣教

　　向患者及其家属介绍脑梗塞的相关知识和导致该病的各种诱因，解释避免各种诱因的基本做法，溶栓治疗的好处，使更多的脑梗塞患者得到及时的治疗。指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂，戒烟，限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗塞再次复发。

　　2.5.2 锻炼方法

　　对肌力尚未完全恢复的患者，应教会患者及家属肢体被动功能锻炼和语言训练的方法，早期锻炼和坚持锻炼的关键，注意循序渐进、劳逸结合，确保安全。

　　2.5.3 用药指导及复查

　　指导按时正确服用出院时所带药物，如长期服用阿司匹林，应在饭后服，以免损伤胃黏膜;服用降压药要注意监测血压，每周3～5次。4～8周回院复查脑CT，血小板，出、凝血时间，凝血酶原，纤维蛋白原等，防止并发出血。

　　3 讨论

　　本组病人基本治愈18例，显效14例，好转2例，未愈2例，除1例出现皮肤瘀斑、1例用肝素钠后出现牙龈出血外，其余均无出血迹象。通过临床治疗护理观察证明，严格掌握时间窗和适应证，通过及时溶栓并结合常规治疗，细心观察和护理，能使大部分急性脑梗塞患者的肢体功能障碍、不同程度失语、偏身感觉障碍逐渐恢复，缩短患者住院时间，降低致残率，提高脑梗塞患者的生活质量。

　　【参考文献】

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　　[3]马秋兰,黄卫治,赵立富.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死41例临床疗效评价[J].脑与神经疾病杂志,1997,5(1):32.

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