延续性护理在出院后脑出血患者中的应用

　　【关键词】 脑出血;病人出院;出院后医疗;护理

　　随着我国人口老年化日趋明显，脑血管疾病发病率呈上升趋势，而发病年龄呈年轻化。据统计，脑血管疾病存活者3/4有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给家庭和社会造成沉重负担[1]。近年来，我科对脑出血患者出院后实施专科延续性护理，减少并发症及意外的发生率，提高他们的生活质量和自理能力，帮助其回归社会，减轻家庭和社会负担，取得良好效果。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　选取于2008年1月～2009年1月从我科出院的脑出血患者50例，其中男32例，女18例，年龄42～70岁，平均56岁。入院时GCS评分为5～12分;均经头颅CT检查，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]。其中住院期间接受开颅血肿清除加去骨瓣减压术13例，脑内血肿清除术11例，立体定向颅内血肿清除术19例，保守治疗7例。所有患者均有不同程度意识障碍和肢体功能丧失。自愿参加课题研究，采用计算机的随机数字技术，取50个随机数字，按入院时病例号随机分为实验组与对照组，患者及其家属同意且签署好知情同意书。两组年龄、性别、病程及出院时GCS评分差异无显著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 建立畅通回访渠道

　　两组患者出院当天由责任护士做好解释工作，告知患者预约回访的目的、意义及时间。同时建立健康档案，内容包括：患者基本健康情况、治疗过程、现存护理问题、用药情况、健康指导、家庭住址、联系方式等等，并进行日常生活活动(ADL)评分。发给病人的联系卡内容包括：科室电话号码、责任医生及责任护士。延续性护理工作主要由专科经验丰富的护士担任，并系统地做好记录工作。

　　1.2.2 确定服务团队

　　我们选择经过专业培训的专科护士，保证延续性护理质量。延续性护理是临床医疗护理工作的延伸，是医院人性化服务的一项重要措施，其服务水平高低关系到科室乃至医院的形象及声誉。因此专科护士不仅要有丰富的专业知识及熟练操作技能，还要具备一定的心理学知识，善于与患者及家属交流沟通。而其身后尚有强大的医疗综合团队力量支持，包括康复科、中医理疗科、营养科、心理咨询科等等。

　　1.2.3 延续性护理的具体内容

　　主要包括：继续为出院患者提供患肢康复训练，指导皮肤护理及管道维护管理，用药指导，营养调配，负责患者异常化验指标复查，必要时帮助联系相关科室会诊;对患者及家属进行心理疏导和抚慰;对家属进行预防疾病及安全知识宣教。在延续性护理工作中，要求专科护士动态掌握患者的心理及身体健康状况，并能作出及时准确的评估。

　　1.2.4 随访时间和方式

　　出院后1周内开始进行电话随访，并预约好每次上门服务时间(一般每个月1次，根据患者具体情况调整)，有条件者平时可以利用网络进行医患交流。对照组患者则每个月进行常规回访1次。随访时限为12个月。

　　1.2.5 调查工具

　　ADL评定选用Barthel指数(Barthel index,BI)[3]计分法，内容：进食、修饰、入厕、穿衣、上楼梯、洗澡、转移(床—椅)、活动(步行)、排便控制等10项内容，每项得分0～15分不等，总分100分，>60分为良，40～60分为中，<40分为差。

　　1.2.6 统计学方法

　　采用SPSS 11.0 统计软件包进行分析。数据以(±s)表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组随访结果

　　两组患者中，共上门服务45例(实验组22例，对照组23例)，单纯通过电话随访或者网络交流指导3例(均为实验组)，失访2例(均为对照组)。随访结果显示，两组患者出院12个月后，实验组延续性护理措施到位，无意外事件及并发症发生，患者及家属满意。对照组5例发生不同程度意外或并发症，其中2例发生跌倒，2例褥疮，1例胃管堵塞(随访后予以解决)。两组比较

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