无痛内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的护理

　　3.2 术中配合

　　①患者取左侧卧位，部分患者麻醉后会厌松弛、下垂使食管开口处分辨困难，护士扶助患者头部略后仰，使咽喉部与食管成一直线，利于术者进镜。有假牙者应取下，放置并固定好牙垫。②保证静脉通路通畅。③保证持续有效吸氧。④由于麻醉药物的使用会导致患者生理功能的不稳定性，麻醉药物的使用以少量、缓慢为原则。治疗过程中严密观察病情变化。关注心电监护仪示屏，观察患者血压、脉搏、呼吸、SpO2、麻醉镇静镇痛程度等情况;密切观察患者面色及有无呕吐、呼吸抑制的表现，防止误吸发生，如有异常，积极配合医生救治。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 饮食护理

　　常规禁食1～2天，食管息肉适当延长禁食和流质时间，让创面充分休息以利于愈合。如无并发症发生，可进温凉流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，1周内忌粗糙及刺激性食物。

　　3.3.2 病情观察

　　治疗结束后患者取平卧头偏向一侧，卧床休息4h。术后1～5min患者渐苏醒(呼之能应，对答切题)，密切观察患者面色、意识、血氧饱和度及生命体征变化，询问患者有无腹痛、腹胀、呕吐、大便情况以及胸痛、胸闷等，交待术后注意事项。个别患者出现咽喉部不适或轻微疼痛，向其说明为术后反应，1～2天后症状会自行消失。

　　3.3.3 并发症护理

　　APC主要的并发症有黏膜下气肿、气胸、胃肠胀气、治疗部位疼痛、出血及罕见的穿孔[5]。术后不宜进食产气胀气的食物如豆类、汽水等。如有持续性腹痛，应详细查体，及时通知医生处理，警惕出血、穿孔严重并发症发生。

　　3.3.4 用药护理

　　禁食期间注意补液，胃、食管及十二指肠息肉患者术后给予质子泵抑制剂及黏膜保护剂泮托拉唑、奥美拉唑、铝碳酸镁(研粉)等。

　　3.3.5 排便指导

　　大肠息肉行APC及电切者，术后保持大便通畅，忌用力排便，以免刺激肠蠕动和不利于创面的修复，必要时用缓泻剂。

　　3.3.6 活动指导 术后1周避免剧烈运动。

　　3.3.7 年幼患儿的护理

　　患儿不善表达病情变化，应经常巡视患儿，主动询问其感受，防止禁食时间过长而引起低血糖反应，术后4h可饮少量温凉的糖水。注意补液速度不宜过快，观察每日补液量是否满足患儿生理需要。

　　3.4 出院指导

　　对所有患者2个月内进行临床随访及内镜复查。

　　4 小结

　　消化道息肉可引起消化道出血，部份可引起癌变，内镜检查发现后应予切除。APC治疗广基扁平息肉简单、有效，高频电凝电切联合APC序贯治疗大息肉和粗蒂息肉，可根除病灶，有效止血，降低复发率。APC结合电凝电切摘除细蒂息肉较其他高频电刀更为安全。因此，APC在治疗消化道息肉方面有独特优势、简便、安全有效，并发症少，有很好的临床实用价值。通过临床证实，护士与医师的密切配合，在术前、术中、术后给予患者正确的指导与护理，能增进患者的治疗信心，安全顺利完成治疗，减少并发症的发生，显得极为重要。

　　【参考文献】

　　[1]诸琦,吴云林.内镜下氩离子凝固术[M].上海:上海科技教育出版社,2006：1-11.

　　[2]芮耀诚.实用药物手册[M].北京:人民军医出版社,2002：10-11.

　　[3]杨琦，王景杰，杨晔，等.内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉446例临床分析[J].第四军医大学学报,2009,30(3):268-269.

　　[4]白卫，谭秋芳.小剂量咪唑西泮与丙泊酚联合镇静行无痛性胃镜检查的护理[J].解放军护理杂志,2004,21(2):53-54.

　　[5]吴云林，冯莉.氩离子凝固术在内镜治疗中的应用[J].世界华人消化杂志,2000,8(6):607-609.

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