无痛内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的护理

　　氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)是一种新型的非接触性电凝技术，其能量经电离的氩气传导至病变组织表面，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用[1]。内镜下APC治疗最大的优点是操作简便、 自控性较好、微创、不易穿孔、效果均匀、安全度高、并发症少。减少内镜侵入性操作给患者带来的痛苦，在麻醉状态下完成APC治疗，整个过程中患者安静舒适、无痛苦。我科从2008年8月～2009年12月采用无痛内镜下APC治疗消化道息肉158例(269枚)，效果满意，现将护理体会报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我科从2008年8月～2009年12月经内镜和病理组织学检查诊断为炎症息肉和腺瘤性息肉158例(269枚)的消化道息肉患者，其中男113例，女45例，年龄4～87岁。18岁以下患儿9例，均为结肠息肉。食管息肉15枚，胃息肉98枚，十二指肠球部及降部息肉10枚，结肠息肉146枚。所有病例均经胃镜检查及病理检查，息肉直径0.3～3.0cm，其中直径<1cm 186枚，均为扁平、广基息肉，直径≥1cm 62枚，为广基或亚蒂、细蒂息肉，有21枚带蒂息肉需与高频电刀序贯治疗配合。

　　1.2 方法

　　术前进行设备常规调试:氩气流量1～2L/min，功率设定40～60W，标准电凝指数为A40～60。患者取左侧卧位，术前经莫非氏管滴注芬太尼0.3～0.5μg/kg，常规吸氧3～4L/min，连接多参数心电监护仪，之后由麻醉师给术者静脉推注异丙酚1.5～2.0mg/kg，注速40mg/10s。按美国麻醉协会(ASA)分类为3～4级的患者及年老体弱、血容量不足者，异丙酚所用剂量为1.0～1.5 mg/kg， 注速20mg/10s。过程中根据受术者反应追加异丙酚20～40mg维持麻醉[2]。当患者入睡，睫毛反射消失，肌张力下降时，术者便可开始进镜进行操作，将胃镜或肠镜送入到达病变部位，近镜观察息肉大小，评估采用的术式及方法，充分抽气换气后经内镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出内镜头端至病灶上方0.3～0.5cm，以每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗[3]。 一般以内镜下整个病灶灼除为止，凝固次数视病灶部位、大小及病灶质地而定。凝固后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。过程中注意抽吸腔内烟雾，以免引起胃肠胀气或影响视野。使用圈套器和氩气刀结合切除亚蒂、细蒂的息肉，息肉较大圈套器不能一次套住则分次切割，过程中可应用氩气刀凝固大息肉蒂部有效止血。

　　2 结果

　　本组中186枚直径<1cm扁平、广基息肉仅行1次APC治疗，2个月后内镜复查，病变全部消除，治愈率达100%;72枚直径≥1cm广基或亚蒂、细蒂息肉，62枚行1次APC治疗，10枚较大息肉行2次APC治疗，另有11枚有蒂息肉在内镜圈套治疗时使用内镜下APC配合高频电刀序贯治疗后病灶消除。术后所有病例均无出血、穿孔、肠道气体爆炸等并发症发生;有3例患者治疗中出现口唇紫绀，面色苍白，血氧饱和度下降至76%～80%，12.10/7.98kPa，比基础压有所下降，HR 110～122次/min，加大氧流量至6L/min后好转;术后出现腹胀9例，1～2日后自行消失;轻微腹痛10例，能忍受，未用止痛或解痉药，1～2日后腹痛消失;上腹部或胸骨后烧灼感8例，口服胃黏膜保护剂或应用抑酸剂后症状缓解。

　　3 护理

　　3.1 术前准备

　　3.1.1 用物准备

　　①仪器准备：使用德国ERBE公司生产的APC2型内镜专用氩气刀、日本Olympus公司生产的GIF-260型电子胃镜及CF-Q240型电子肠镜。氩离子凝固器及APC导管、圈套器。②备齐急救药品及急救器材，确保性能良好。

　　3.1.2 病人准备

　　①心理护理：APC是近年来开展的新项目，患者对APC知识缺乏了解，术前有不同程度的焦虑与紧张心理，担心治疗效果及预后，担心麻醉药的毒副作用，因此，术前护士耐心向患者及家属详细介绍无痛内镜下APC治疗的目的、方法，无痛性诊疗技术安全性、舒适性及已成功病例，采用安慰和鼓励性语言，尤其是患儿，更应给予鼓励。以解除患者紧张情绪，利于无痛APC治疗的进行。②术前签手术同意书、麻醉同意书。③了解患者有无出血性疾病病史，常规测定血常规、出凝血时间、血小板计数，老年及原有心脏疾病患者需做心电图检查。协助医生评估患者的生理情况，详细询问过敏史，慎重排除禁忌证[4]。④保证胃肠

[1] [2] 下一页