手术患者交接流程中的不安全因素与护理对策

　　【关键词】 手术室;交接流程;不安全因素

　　临床科室与手术室在交接患者过程中存在诸多不安全因素，这些是引发医疗护理纠纷的隐患，是差错事故的苗头。如何交接患者，提高防范风险的能力，是摆在护理管理者面前的首要任务。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2008年1月～2009年6月在我院行手术治疗的患者共计200例，其中男110例，女90例;年龄8～91岁，平均44.8岁;其中普外科81例，胸外科25例，泌尿外科31例，骨科33例，神经外科30例。麻醉方式：全麻66例，连续硬膜外麻醉126例，神经阻滞麻醉8例。

　　1.2 手术患者在交接过程中潜在的不安全因素：

　　1.2.1 患者术前准备交待不清

　　①术前禁水禁食时间、肠道清洁准备、手术野皮肤准备、有无皮肤破损或感染、术前功能训练情况，如术中姿势的准备训练。例如：1例患儿急诊入院，接诊护士嘱禁水禁食，其家属表示理解，但术前私自给患儿饮牛奶150ml，致患儿术后半小时呕吐窒息，经抢救脱险。②术中所需物交接不清，如X片、药物等。③患者贵重物品交接不清。

　　1.2.2 护理文件相关内容书写不规范

　　①体温单上手术时间记录不准确。患者手术时间一般是医嘱拟定的手术时间，即患者离开病区的时间，实际工作中有时不准确，这对危重患者尤为重要。此外体温单上手术及手术时间在手术结束后补写，如术后直接转往他科，不能真实反映手术时间。②护理记录不真实、不完整、不及时。术前治疗措施未及时记录或时间不准确、或漏记错记。如心肺疾病患者，术前补液量的记录不准确，不能为术中用药补液提供有效的证据，甚至造成不良影响。③术前临床护士不能逐项认真填写患者交接记录单。

　　1.2.3 病区护士与麻醉师未能详细交接患者病情

　　①麻醉情况：如麻醉方式，麻醉是否顺利，术中患者血压、脉搏、呼吸情况，麻醉中用药情况、新用补液量，有无术后注意事项等。②患者补液通道是否通畅，有无肢体肿胀，未用的新带溶液及药物;胃管、引流管留置情况，如引流管的种类与数量、引流管的名称有无明显标记、引流是否通畅、负压引流情况;是否留置导尿管，术中尿量情况。如有1例患者术后静脉补液连接管松动，接诊护士未能及时检查，患者活动时致连接处脱落，血液外流达50ml，患者家属十分不满。③手术切口，患者皮肤是否受压，肢体活动以及末梢循环情况，尤其是神经阻滞麻醉者，切口是否需加压。④患者神态、情绪及心理反应情况。医护人员常重视患者技术指标和治疗、护理措施的交接，而忽视患者心理需要的交接。这是护理交接中最容易忽视，或认为可交接可不交接的内容。不能适时给予患者心理安慰和疏导，尤其对十分恐惧、行姑息治疗等恶性疾病或肿瘤患者，漠视了特别需要关照的这一部分患者的交接。

　　1.2.4 有时无医护人员接送危重患者

　　因临床需处理的事情较多，一时抽不出人手，故无医生或护士护送，途中发生病情变化时无法实施抢救，无法真实记录病情变化。

　　1.2.5 病区护士未做好接待患者的准备

　　包括床位准备，如未改麻醉床;用物未准备，如氧气、吸引器、多功能监护仪、麻醉盘、呼吸机、电源等。

　　2 原因分析

　　2.1 交接意识不强

　　对交接内容不清楚，尤其是工作经验不足的年轻护士，往往忽视小环节、小问题的交接。局限于机械地交接术前医嘱、术后患者的生命体征，而忽视术中用药、麻醉情况、术后管道护理、皮肤护理、心理护理的交接。

　　2.2 交接责任心不强

　　①麻醉师未等护士交接好匆忙离开;患者术中血压偏低或偏高，为早送患者回病区，麻醉师推注升压药或降压药，隐瞒了术中患者的真实血压，造成患者术后情况稳定的假象。②临床护士匆忙接患者，只重点关注生命体征及相关医嘱的执行，或忙于科内其他治疗措施的执行，忽视对手术患者的连续监护;人力资源相对不足也是其中的影响因素之一。

　　2.3 交接制度执行不力

　　部分护士未养成良好的交接习惯，只注重某些数据的测量如血压、脉搏等，而缺乏全方位的护理质量观，不能按

[1] [2] 下一页