输尿管镜取石术治疗小儿输尿管中下段结石的护理

　　【关键词】 儿童;输尿管结石;外科手术，微创性;护理

　　随着输尿管镜的临床应用及操作技术的熟练，采用内窥镜术治疗小儿输尿管结石逐渐取代了以开放手术为主的治疗方法。自2005年7月～2008年5月，我科应用输尿管镜取石术治疗18例小儿输尿管中下段结石，疗效满意，现将护理经验总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组18例中，男12例，女6例，年龄3～15岁，平均6.5岁。其中合并后尿道结石2例，膀胱结石3例，双侧输尿管结石2例。结石横径4～8.5mm，长径3～10mm，患儿均有不同程度肾积水。

　　1.2 手术方法

　　患儿采取截石位，年龄>10岁者采用硬膜外麻醉，年龄<10岁者采用静脉全身麻醉。选用8.0～9.8 Fr的WOLF-狼牌输尿管硬镜。在输尿管镜直视下，用0.035in斑马导丝作引导，顺着引导管将输尿管镜插入输尿管开口，窥见结石，如结石<5mm可直接用取石钳取石，或用套石篮将结石套出至膀胱后再取出。对于横径>5mm的结石，应用气压弹道碎石，将结石碎至直径<4mm大小后，取出至膀胱，集中碎成石沫，用冲洗器将石沫冲洗。合并后尿道结石者将结石推回膀胱，按膀胱结石予气压弹道碎石处理。留置输尿管引流管，引流管选用单J管或输尿管导管，远端接袋或导入导尿管内。

　　2 结果

　　本组18例均一次碎石成功。术中无输尿管穿孔及明显出血，术后1～2天出现不同程度血尿，2～3天后消失。术后2～3天拔除输尿管引流管，3～5天拔除尿管。术后复查尿路平片及超声检查无结石残留。

　　3 术前护理

　　3.1 心理护理

　　患儿对手术的心理反应及影响因素与成人不同，自己对手术的焦虑程度轻，对陌生的环境恐惧大。我们根据患儿不同的年龄和理解能力，采用亲切、通俗易懂的语言及其他交流方式与患儿沟通，增进患儿对医护人员的信任，消除陌生感，使其能主动配合围手术期的各项治疗和护理工作。手术带给患儿家属沉重的心理压力，因此术前应重视与患儿家属的沟通。耐心、细致地向家长介绍输尿管镜技术的优点、设备的先进性、麻醉的方法、手术过程及手术时间，让其认识到该手术无切口、损伤小、恢复快。同时介绍术后可能出现的情况及处理方法等，解答其提出的疑问，使其认识到输尿管镜技术具有不可比拟的优越性，从而积极配合各种治疗和护理工作的进行。

　　3.2 术前准备

　　术前行血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、凝血四项及胸片、心电图等常规检查，泌尿系超声、尿路平片以及静脉肾盂造影等检查明确诊断。术前1天常规皮试、禁食12h、禁饮4h，告知家属及患儿术前1天不宜进食易产气的豆类、奶类、含糖丰富的食物，减少肠胀气。患儿年龄小，毛发少，常不需备皮，术前晚应洗澡清洁皮肤。

　　4 术后护理

　　4.1 病情监护

　　静脉复合麻醉神志未清醒的患儿取去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐引起误吸及窒息，注意保持呼吸道通畅。术后给予全套心电监护，6h内每15～30min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。麻醉苏醒期间，患儿往往出现哭闹、躁动，应适当给予约束或遵医嘱行药物镇静，以防抓落各种管道。

　　4.2 密切观察腹部及输尿管行程

　　观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等症状，警惕输尿管穿孔的发生，如发现异常，及时报告医生，并给予相应处理。

　　4.3 尿管的护理

　　妥善固定尿管，引流袋要低于耻骨联合水平，防止尿液倒流发生逆行感染。定时挤压尿管，保持尿管固定通畅，防止扭曲、受压。持续开放尿管，以减轻膀胱内压力，减少尿液反流的机会。注意观察尿液的颜色、量，术后1～2天出现不同程度的血尿，2～3天自行消失，应向家属说明，消除其疑虑。进食后，指导家属督促患儿多饮水。保持会阴部清洁，指导家属每日帮助患儿擦洗外阴2次。由于小儿尿道口娇嫩、敏感，为了减少消毒剂对小儿尿道口的刺激，减轻小儿的不适，我们每日用清洁水代替消毒剂清洁尿道口

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