腹腔热灌注化疗治疗中晚期癌性腹水的护理体会

　　3.1.4 药物预热准备

　　根据医嘱，按化疗药物配制要求，将化疗药物2/3用量配制于2 000ml左右的无菌生理盐水中注入体腔热灌注化疗专用治疗袋(以下简称治疗袋)，并抽尽治疗袋内空气。化疗药1/3量用注射器吸好备用。注意溶媒无菌生理盐水的量不小于1 000ml，因小于1 000ml时容易造成药物性腹膜炎，形成粘连、导管堵塞等，同时对药物弥散也有影响[1]。按要求连接治疗袋于HGGZ-102体腔热灌注治疗机，根据要求设置药液加热温度为45℃，打开搅拌蠕动泵进行药液加温。排尽管道内的空气后用三通管连接留置引流导管和引流袋，待药液加热至43～44℃时开始灌注。

　　3.2 CHPP中的护理

　　3.2.1 心理护理

　　操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。

　　3.2.2 控制药液温度及灌注流速

　　大量实验证实，多种化疗药与温热(41～43.5℃)合用可产生协同增效作用[2]，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在45℃以上才受损伤[5]。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度>45℃时暂停灌注。以150～300ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1 000ml，每次至少保留30min后引流排出[6]。最后保留800～1 000ml于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的[5]。灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。

　　3.2.3 加强安全护理管理

　　评估患者的基本情况，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适[7]，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。

　　3.3 CHPP后的护理

　　3.3.1 心理护理

　　告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。

　　3.3.2 卧位指导

　　CHPP后指导患者适当翻身左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔[8]，与腹膜充分接触，达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流导管，避免导管移位、脱落、扭折。

　　3.3.3 化疗毒副作用的观察和护理

　　顺铂药物的毒副作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用[9]。密切监测生命体征，监测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。准确记录24h尿量，鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在2 000ml以上[4]，以减轻CHPP的肾毒性。

　　3.3.4 留置导管护理

　　根据治疗需要，留置引流管至少保留48h以上，术后要妥善固定留置导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺点周围渗漏液现象，如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。

　　3.3.5 常见并发症的观察和护理

　　CHPP常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使热灌注化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠粘连等副反应减轻[10]。术后需观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，评估腹痛、腹胀的严重程度，及早发现肠道并发症等不良反应，如有发生及早报告医生给予止痛等相应处理。

　　4 体会

　　CHPP是用于治疗腹腔恶性肿瘤、恶性腹水的有效手段，在临床中已广泛开展应用，但护士对热疗的相

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