腹腔热灌注化疗治疗中晚期癌性腹水的护理体会

　　【关键词】 癌;腹水;化学疗法，肿瘤，局部灌注;护理

　　持续性腹腔热灌注化疗(Continous hyperthermic peritoneal perfusion，CHPP)是近10年出现的新方法，具有控制癌性腹水、减少局部复发、延长生命的作用[1]，已广泛、安全、有效地应用于抗肿瘤治疗中。是利用物理热能加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，以达到促使肿瘤细胞凋亡，又不致损伤正常组织的一种治疗方法[1]。温热可以通过改变肿瘤细胞膜通透性、改变细胞内外环境、影响细胞增殖周期、抑制化疗损伤修复等机制，协同增效一些化疗药物的抗肿瘤活性、减少用量、减轻化疗药毒副作用[2]。利用热疗与化疗联合应用可产生协同抗癌作用提高化疗疗效以及局部用药能降低化疗药毒副作用的原理。我科2008年7月～2010年2月利用CHPP治疗中晚期癌性腹水17例，经临床观察，均能有效控制腹水的发展，治疗效果良好，现就护理体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者17例，男10例，女7例，年龄37～60岁。其中胃癌5例，肝癌11例，卵巢癌1例。17例患者均经临床及病理确诊。

　　1.2 治疗方法

　　按常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为10Fr×20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置导管引流腹水。配制灌注用化疗药，将需灌注化疗药顺铂或5-FU用无菌生理盐水3 000ml稀释，采用HGGZ-102体腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以150～300ml/min的速度，每次灌注800～1 000ml，保留30min后通过引流管引出体外，最终保留800～1 000ml 24h后放出。2周后根据腹水增长情况决定是否需再次治疗。

　　2 结果

　　本组患者视腹水消退情况每例治疗1～3次，共计治疗26例次。所有患者经精心的治疗和护理后腹水明显消退，病情得到有效控制，生活质量明显提高，治疗过程中无并发症发生。1例肝癌晚期患者家属中途要求放弃治疗。

　　3 护理

　　3.1 热灌注化疗前准备及护理

　　3.1.1 心理护理

　　向患者和(或)家属详细讲解治疗的目的、优点、操作过程、不良反应、医疗风险及应对措施，让患者和(或)家属参与治疗方案的制定与实施，减轻患者和家属的心理负担。注重心理支持，稳定患者情绪，对恐惧心理严重、极度敏感而脆弱的患者实施保护性医疗措施，采取谨慎态度，正确运用沟通技巧，使患者对该治疗方案有信心，以较好的心理状态配合治疗[3]。

　　3.1.2 患者评估

　　3.1.2.1 评估禁忌证

　　评估患者有无CHPP禁忌证，如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。女病人注意避开月经期。

　　3.1.2.2 监测生命体征

　　监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。

　　3.1.2.3 保持环境清洁

　　周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。

　　3.1.3 腹腔穿刺放腹水术护理

　　穿刺前嘱患者排空膀胱。测量腹围做好记录。严格无菌操作，配合医生行局麻下以B超定位为最佳穿刺点行腹腔穿刺术引流腹水。引流腹水时注意流速不宜过快，大量腹水引流时注意引流量以每日<1 500ml分次引流，避免突然大量放腹水引起腹内压骤降导致腹腔内出血及虚脱休克等并发症发生。灌注药液前尽量抽尽腹水[4]。注意观察记录引出腹水的量、颜色、性质，并做好留置导管的护理，避免导管的移位、滑脱、打折。观察患者面色表情、有无腹痛现象发生。大量腹水患者腹水引流过程中注意监测生

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