认知行为心理干预对高血压病人的康复效果研究

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2009年10月—2010年2月在本院内科住院患者60例，男48例，女12例;年龄39～68岁，平均52岁;文化程度：小学6例，初中21例，高中(中专)20例，大专及以上13例;职业：农民16例，工人28例，干部16例;高血压Ⅰ期4例(6%)，Ⅱ期22例(38%)，Ⅲ期34例(56%)。入组条件：(1)符合WHO1999年制定的高血压患者诊断标准(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg);(2)匹兹堡睡眠指数(PSQI)≥7;(3)意识清晰，无智力障碍，能够阅读和理解问卷，配合调查;(4)无精神病史;(5)无严重的心脑肾并发症;(6)无听力障碍;(7)知情同意。符合上述条件的病人60例，按入院单双号顺序分组，单号为研究组(30例)，双号为对照组(30例)。两组之间在年龄、性别、文化、血压、PSQI指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 入组后，两组病人均采取高血压治疗和一般常规护理，分别于入院第1～7天内了解病人睡眠质量、测定PSQI指数和血压以及焦虑抑郁情绪程度。研究组在常规护理基础上，于入院第2周进行认知行为心理干预，时间为2周。

　　1.2.1 认知治疗 (1)责任护士向患者及家属宣传教育高血压的相关知识，主要告知其病因、用药的名称、药物的作用、饮食和自我保健指导，提高患者及家属对高血压的认知程度;讲解睡眠对高血压的影响，指导患者培养良好的睡眠习惯，及时了解患者每天睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的原因，及时消除干扰。(2)心理卫生知识教育：由专门负责心理卫生知识教育的护士负责实施，主要讲解情绪与高血压的关系，负性情绪的调适方法。(3)科普知识教育:赠送宣传册子、图片、看科普电视。

　　1.2.2 音乐治疗 由经过音乐治疗培训的内科主管护师负责实施。其治疗模式是音乐治疗师选择音乐处方，在播放音乐的同时，穿插不同的心理诱导语。音乐治疗师由经过短期培训的参与本研究组工作的两名主管护师担任，负责选择音乐处方，实施音乐治疗。治疗方式是感受式音乐治疗，主要是聆听针对有缓解疼痛和焦虑抑郁症状作用的轻松、活泼、愉快、欢乐、节奏感强、热情奔放的乐曲，包括轻音乐、民乐、世界名曲等，音乐中穿插诱导语。音乐治疗2次/周,30min/次。

　　1.3 疗效评价

　　1.3.1 抑郁自评量表(Self -Rating Depression Scale,SDS)[1] 用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，指数范围为0.25～1.00，指数越高，抑郁程度越重，该量表能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度。

　　1.3.2 焦虑自评量表(Self -Rating Anxiety Scale,SAS) [1] 含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，用于评定焦虑病人的主观感受。该量表效度好，能较准确地反映有焦虑倾向病人的主观感受。

　　1.3.3 主观感觉 包括好、一般、差三种情形。好：睡眠7～8h，醒后无不适;一般：睡眠4～5 h，醒后稍感头昏、乏力等;差:睡眠低于3h，醒后感头昏、乏力、烦躁等。

　　1.3.4 PSQI指数 [2] 用PSQI评价住院病人睡眠质量，PSQI由19个项目构成,主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日常功能7个成分,每个成分按0、1、2、3来记分,累计各成分得分为PSQI总分。总分范围为0～21分，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值。PSQI≤7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量差，总分越高,睡眠质量越差。

　　1.3.5 血压 定期测量血压。

　　1.4 数据处理 所有资料均输入计算机，采用SPSS11.5统计软件包进行分析处理，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组内治疗前、后SAS和SDS评分结果比较 见表1。表1 两组内治疗前后SAS、SDS评分结果比较表1 结果显示，两组自身比较，研究组治疗前后比较，SAS、SDS分值改变明显(均P<0.01)，对照组治疗前后比较，SAS、SDS分值改变不明显(均P>0.05)。

　　2.2 两组干预前后睡眠质量评定结果比较 见表2。表2 干预前后睡眠质量对比表2结果显示，干预前，两组在主观感觉和PSQI评定上差异无显著性(P

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