腰硬联合阻滞下无痛分娩的临床护理

　　随着人们生活水平的不断提高和围产医学的快速发展，产妇要求无痛分娩逐渐成为社会的一个普遍现象。无痛分娩是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中所产生的痛苦，帮助产妇顺利度过分娩期。如何安全、有效地降低分娩时的疼痛成为产妇、家属和医护人员共同关注的问题。我院于2009年6～12月应用腰硬联合阻滞法对住院产妇开展分娩镇痛，取得良好效果。现将临床观察及护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择我院2009年6～12月足月妊娠、初产、单胎、头位，无椎管内阻滞禁忌证及要求无痛分娩的产妇68例作为观察组，随机抽取同等条件68例产妇为对照组，两组产妇在年龄、孕周上无显著差异。

　　1.2 阻滞方法

　　观察组产妇产程进入活跃期，宫口开至3 cm时，建立静脉输液通道，持续心电监护及电子胎心监护。协助产妇取左侧卧位，经L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺成功后，置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入布比卡因2～3 mg，然后退出腰穿针头，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，孕妇取平卧位，调整阻滞平面在T10以下，接微量泵持续注入镇痛药液(0.2%罗哌卡因+芬太尼4 μg/mL)4～6 mL/h，分娩结束拔管即可。对照组除不给予镇痛处理外,其他按照正常产妇临产后经阴道分娩进行观察处理。观察两组分娩时疼痛程度、产程时间、产后出血情况，并对新生儿进行阿氏评分。

　　1.3 疼痛判定标准

　　根据WHO疼痛分级标准判定：0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为明显疼痛，3级为强烈腰腹痛。

　　2 结果

　　观察组68例产妇疼痛分级判定0级62例，1级6例;对照组68例产妇疼痛分级判定2级20例，3级48例;观察组镇痛有效率为100%。两组产妇在产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分方面无明显差异。

　　3 观察与护理

　　3.1 镇痛效果及副作用

　　理想的镇痛效果要求对母婴无不良影响，不影响宫缩及产程进展,止痛效果好、起效快、作用时间长，最大限度地避免运动麻痹。目前临床应用较多的是硬膜外阻滞镇痛,本研究采用腰硬联合阻滞分娩镇痛，使用0.2%罗哌卡因，与单纯硬膜外阻滞相比用药剂量小，起效快，镇痛效果明显，有效率达100%，且因其用量小无全脊髓麻醉的危险。采用腰硬联合阻滞镇痛的产妇产后出血并发症未见增加，副作用少，偶有恶心、呕吐，无下肢运动阻滞等情况发生。

　　3.2 对产程的影响

　　本组阻滞平面控制在T10以下，支配子宫体运动的交感神经未被阻滞，故不影响宫缩，而低浓度的罗哌卡因作用于神经根时，能完全阻滞感觉神经，且不影响运动神经，达到既止痛又不影响宫缩及下肢活动的目的。观察组与对照组在产程及下肢肌力方面无明显差异。

　　3.3 对胎儿及新生儿的影响

　　正常分娩时，因疼痛和疼痛引起的情绪紧张可引起血儿茶酚胺增加，使子宫收缩不协调，继而引起子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿宫内窘迫。而通过腰硬联合阻滞一方面可降低交感神经的兴奋性使血儿茶酚胺明显减少，改善子宫胎盘血流量;另一方面，因缓解了分娩时的剧痛，减少了应激反应，避免了过度通气，使产妇能够充分休息，增进食欲，可降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度。以上表明，腰硬联合阻滞对胎儿及新生儿无不良影响。

　　3.4 心理护理

　　调查显示98%以上的孕妇对分娩疼痛有恐惧心理，从而导致宫缩紊乱或乏力，造成难产，因此做好心理护理非常必要。首先要对产妇进行心理疏导、精神鼓励及感情上的支持，让产妇充分认识到分娩是人体的自然生理过程，通过无痛分娩可以减轻其1、2产程中身体上的痛苦;其次通过与产妇随意交谈分散其注意力，减轻其精神上的压力，从而避免产妇在第3产程中因情绪过分激动而导致产后出血。

　　3.5 镇痛护理

　　当宫口开至2～3 cm时，嘱产妇排空膀胱，建立静脉输液通道。护士协助麻醉医生进行腰硬联合穿刺，待阻滞平面稳定后产妇取半卧位或左侧卧位，以防出现仰卧位低血压综合征。常规吸氧，测量血压、脉搏等生命体征并记录。护士要密切观察产程进展及胎儿心率的变化，耐心倾听产妇的诉说，正确评估产妇疼痛的程度，合理调节镇痛药物输注的速度。

　　3.6 产后护理

　　分娩后要正确使用催产素，促进子宫收缩，促使胎盘完整剥离，减少产后出血的发生。协助麻醉医生拔除硬膜外导管，并注意穿刺点的护理。为了预防镇痛后引起的并发症，护士应了解麻醉药的药

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