经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理

　　2. 3 术后护理

　　2.3.1 末梢血液循环的观察 本组用日本TERUMO公司生产的TR-Band桡动脉止血绑带。 由透明材料制成，与传统弹力绑带相比，具有包扎止血操作简便，直接观察穿刺点是否有出血或血肿，不引起手部血液循环障碍的优点。术后每15～30 min 观察一次穿刺处有无渗血、压迫位置是否移动，手掌有无苍白、青紫、肿胀疼痛、麻木及异样感觉，触摸手指皮肤温度。

　　2.3.2 手部的护理 术后桡动脉充气带压迫止血中，嘱抬高术肢30°～40°，减少因静脉回流不畅致手部肿胀及患者的不适。患者手掌腕部伸直，腕关节制动4～ 6 h，尤其是术后2 h内避免做屈腕动作。 24 h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作。术后48～72 h内避免在术测肢体测血压、采血及输液、提重物等，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。1周内勿用手搔抓穿刺点以防出血感染[5]。24 h内密切观察术肢手指活动是否灵活，有无运动或感觉异常。术后短时间内腕围若局部有渗血或血肿，则提示包扎过松或位置不正确，重新包扎注气或调整位置。本组3例出现术后手部肿胀增大，发麻，考虑压迫过紧，经放气减少球囊气体而减压、抬高手臂后肿胀消失。

　　2.3.3 止血绑带加压时间 术后2 h穿刺点无渗血，可第1次放气3 ml，术后4 h放气2 ml，术后12 h确认伤口出血停止，可排空球囊内气体，解除止血绑带。在放气减压过程中有出血，将空气重新注入球囊止血，适当延长解除止血松绑带的时间[6]。

　　2.3.4 预防感染 遵医嘱常规静脉输注抗生素3天。解除止血绑带后，遵守无菌操作，换药一次，保持穿刺处干燥清洁。

　　2.3.5 支架内血栓的预防和监护 严格抗凝治疗：急性和亚急性血栓形成是支架植入术后的并发症。常发生在植入支架后24 h内及2周内。情绪紧张常是导致冠状动脉痉挛的诱因。持续剧烈的冠状动脉痉挛可致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。注重心理护理。关键在术后抗凝用低分子肝素5000 U皮下注射，2次/d，5～7天。口服肠溶阿司匹林 300 mg/d，后减为100 mg/d长期维持。氯吡格雷75 mg/d，维持9～12个月。用药期间严密监测出凝血时间及凝血酶原时间，根据监测结果指导抗凝药的使用。观察皮肤、穿刺部位有无淤血及其他出血倾向。严密观察心电监护仪ST-T变化，监护心绞痛有无再次发生，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状，观察血压是否降低。一旦出现上述情况，预示支架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞的可能，立即向医生汇报，必要时溶栓治疗，做好急诊PTCA或冠状动脉搭桥术的各项准备[3]。

　　2.3.6 出院指导 遵医嘱按时服氯吡格雷、阿司匹林，用药期间定时监测血小板，肝功能及出凝血时间，指导患者用软毛刷刷牙，观察皮肤黏膜有无淤斑等出血现象，出院后定期到医院检查。发现异常及时来院就诊。

　　3 讨 论

　　经股动脉穿刺行冠状动脉腔内支架植入术是治疗冠心病的介入治疗的经典途径，但有局部并发症较多和术后限制患者活动等不足。1989年报道经桡动脉途径行支架植入术，经桡动脉路径优点:①桡动脉表浅，易于压迫止血;②患者在冠状动脉造影结束后可下床行走，无需卧床体息24 h,避免了卧床不适及可能并发血栓和肺栓塞;③避免因局部出血、血肿而需输血或血管外科手术的并发症[7]。冠心病的微创介入治疗方法，要求优质、完善、精心的专科护理,完善的术前、术中、术后护理是顺利进行手术、减少并发症和取得手术成功的重要保证。

　　【参考文献】

　　[1] 肖 华，李志粱，陈爱华，等.经皮桡动脉入路直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗死[J].第二军医大学学报，2007,28(2):175-178.

　　[2] 杨省利，吕安林，蔚虎文，等.经桡动脉冠状动脉介入诊治患者的护理[J].护理学杂志，2005,20(1):21-23.

　　[3] 杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理[J].中华护理杂志, 2000,35(2):82-84.

　　[4] 陆 锐,姚 民,乔树宾，等.不同类型5F共用型造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用[J

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