如何防范骨科护理中的差错

　　[关键词]骨科护理；差错；预防

　　随着新的《医疗事故处理条例》的颁布，护理人员在工作中所面临的责任和风险逐渐增加。面对新的形势和要求。应进一步完善护理工作流程。提高护理质量，对工作中可能出现的一些问题进行总结．找出可能导致护理差错的危险因素，预防减少护理纠纷的发生。

　　1分析护理差错发生的原因
　　1．1护理人员责任心不强护士在操作前、中、后未坚持查对制度，无菌操作原则不强，护理记录不及时、准确，技术操作不熟练，职业道德缺乏等。
　　1．2护理人员缺乏护理人员缺乏导致大多数科室人员不足，长期超负荷工作，使身心疲劳，导致工作质量低下，差错发生率增加。
　　1．3护理人员法律意识淡漠随着医疗护理技术发展的突飞猛进，护理工作日渐繁重，护士自我保护意识不强，患者及家属法律意识增强。要求不断增高．所涉及的法律问题越来越多。
　　1．4护理人员业务不熟对新进人员缺乏专科知识的培训。

　　2积极预防可能出现的差错
　　2．1静脉药物外渗向患者及家属做好宣教，加强巡视，重视患者主诉．以便及时发现、处理。有计划地更换注射部位，以保护静脉。
　　2．2皮肤完整性丧失
　　2．2．1压疮防止局部组织长期受压，保持皮肤的清洁干燥。减少摩擦力和剪力，增加营养，增强机体抵抗力。
　　2．2．2烫伤加强对瘫痪、意识不清、全麻未醒患者陪护人员的宣教。
　　2．3肢体血液循环障碍认真倾听患者的主诉，加强巡视。正确使用止血带及外固定支架。严格床头交接班，密切观察患肢远端血液循环。
　　2．4意外损伤
2．4．1坠床向陪护人员强调使用床栏的必要性。
　　2．4．2摔伤向新人院患者做好安全宣教，合理安排陪护。按护理级别定时巡视，保持病房、厕所地面干燥、无水迹，走廊明亮、畅通。设置扶手，担架推车有护栏.
　　2．5体位不当所致脱位在关节置换术后，特别是髋关节不恰当的搬动及功能锻炼时较易发生。所以术前应做好交待，提高思想认识，家属予以积极配合。
　　2．6窒息对颈椎骨折术后患者应加强巡视．对头颈部牵引的患者应加强宣教。绝对卧床，床边备气管切开包。
　　2．7术前准备未做好个别家长没有认识到禁食的必要性和重要性，或因溺爱导致患儿未能按常规禁食。从而影响手术安排。所以应详细说明禁食的目的和意义。有些新来的护士因不熟悉皮肤准备的内容，导致备皮范围不正确。
　　2．8打错针。发错药严格执行查对及医嘱制度，不断学习新的知识、理论，努力提高专业知识水平。

　　3采取有效措施。避免发生差错
　　3．1静脉药物外渗发现局部肿胀并确定为药物外渗时应立即停止输液．抬高患肢，重新选择静脉，禁忌热敷。对甘露醇、七叶皂苷等刺激性强的脱水剂．应严格认真选择静脉，提高穿刺成功率。可先将其加温到35℃左右。以减轻对静脉的刺激和损伤。避免在同一部位4次以上反复注射。2次穿刺点应保持一定距离。一旦外渗可行局部封闭。
　　3．2皮肤完整性的丧失
　　3．2．1压疮对新、转入、危重及高危患者应严格交接班。建立压疮上报和预防监控制度。对院外带来的压疮应及时上报。行相应有效的预防措施。尽量使用气垫床。每隔2 h定时翻身、按摩，做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换”。
　　保持床铺清洁、平整、干燥、无屑。对长期卧床患者应在骨突处衬以棉垫、衬垫．避免局部组织长期受压。对使用夹板、石膏固定的患者应经常调节松紧度。平卧时床头应低于300，半坐卧位时足下、臀部垫枕。搬动时切忌推、拉、拖。

　　3．2．2烫伤使用气垫床的患者禁忌使用热水袋，以免烫伤、损坏床垫。使用热水袋时水温应低于50℃，套布袋保护嗍。泡脚时应试一下水温，再将脚放入。
　　3．3肢体血液循环障碍使用止血带时应加柔软衬垫，需长时间使用应尽量使用气囊止血带．每隔1 h放松5—10 min。根据血液循环情况及时调整内固定或伤口敷料的松紧度，发现异常应立即解开。以利于静脉血流，减轻疼痛、肿胀。对术后安放镇痛泵的患者应注意观察肢体运动功能。特别是脊柱术后应注意观察双下肢感觉情况，防止掩盖术后并发症。禁忌未检查肢体循口，插入相应的抓钳，分离钳牵引显露胆囊，探查胆囊周围有无粘连，用电钩或弯分离钳接电，边止血边予以分离，解剖胆囊三角、胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹钳夹胆囊动脉，胆囊管剪断胆囊管及胆囊动脉，分离胆囊床。取出胆囊标本，再次探查手术视野，

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