281例晚期喉癌病人的围术期护理

　　【关键词】 晚期喉癌;围术期;护理

　　喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的2.1%[1]，近年来有明显的增长趋势，严重威胁人们的身心健康。随着医学科学的发展，喉癌手术方法的不断改进，提高了病人的生存率和生活质量。做好喉癌病人的围术期护理，对减少并发症、提高治愈率及生存质量非常重要。2004年1月—2005年12月我院手术治疗281例晚期喉癌病人，现将围术期护理总结如下。

　　1 临床资料

　　2004年1月—2005年12月我院手术治疗晚期喉癌病人281例，男249例，女32例;年龄38岁～81岁，平均61岁;行部分喉切除术258例，全喉切除术23例。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 喉癌以老年人为多见，此类病人的心理状态十分复杂，他们的身心痛苦既来自于老龄后伴随的其他疾病、家庭照顾及经济状况，又来自于对癌症的恐惧、紧张及手术创伤大、术后失音和长期带管等思想顾虑。护士应根据病人的思想状况、文化水平及对喉癌疾病的认识，讲解有关喉癌的治疗方法及护理知识，消除病人的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

　　2.1.2 皮肤准备 清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前1 d进行。病人清洁皮肤，修剪指(趾)甲。备皮的范围需要大于预定的切口范围。

　　2.1.3 呼吸道准备 术前戒烟并进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练，以改善通气功能，预防术后并发症。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。

　　2.1.4 口腔护理 了解病人的口腔情况，于术前3 d用复方硼砂溶液(朵贝尔氏液)或盐水漱口每天4次或5次。口腔护理每天2次或3次，防止口腔感染。

　　2.2 术中护理麻醉前护理和护理配合，

　　2.2.1 麻醉前护理 病人进入手术室，面对陌生的环境心理非常紧张，此时护士应面带微笑进行自我介绍，做好查对工作，确认病人的姓名、性别、科室、住院号、手术部位、手术名称等。介绍手术医生的精湛医术及医院设备的先进性，鼓励安慰病人，减少病人的担心和恐惧。

　　2.2.2 术中护理配合 巡回护士要密切观察病情变化，及时发现病人的不适或意外情况、提供和补充手术中的重要物品。准确记录术中全部情况，为病房护士进行术后护理提供依据。手术中护理记录的主要内容包括：①麻醉方法和麻醉药名称、剂量及麻醉时间;②手术术式及手术开始与结束时间;③术中放置引流管的部位、种类和数量;④器械、纱布、针、线的种类、数量;⑤术中用药和输血的种类、输入量，带回病房的药物、血液种类和量。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 体位护理 全身麻醉未完全清醒时，取去枕平卧位;麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°[2]，有利于病人呼吸和减轻头面部的水肿;同时使头颈轻度前屈，减少颈部皮肤切口张力，促进伤口引流，有利于伤口的愈合。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。为防止肺部感染、促进消化道功能恢复、促进静脉血液回流、预防术后深静脉血栓发生，术后24 h～48 h病人就可下床活动，但应尽量减少颈部活动，使头颈部处于功能位。

　　2.3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，尤其在全身麻醉未清醒前要及时清除呼吸道分泌物，防止血痰痂形成[3]。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。对痰液黏稠不易吸出者，给予气管内滴药，以稀释痰液，如生理盐水+α糜蛋白酶+庆大霉素，必要时给予雾化吸入。同时鼓励和指导病人自行咳痰，注意观察气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多时，及时联系主管医生。保证病房内一定的湿度和温度，以湿纱布覆盖气管套管口，以增加湿度并防止异物的吸入[4]。气管套管口的敷料每日更换，内管每日清洗3次并消毒。

　　2.3.3 营养护理 喉癌术后病人2周内不能进食，只能通过留置胃管提供能量。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。由营养师根据其年龄、体重、术前生化指标等科学计算其热能、营养素的需要配制平衡膳食。鼻饲前应检查胃管是否在胃内。鼻饲时或鼻饲后1 h，取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°，以防吸入性肺炎。鼻饲后应注入清水冲净

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