遥测心电监护临床应用及护理

　　遥测心电监护是运用遥感监测技术，对病人实施心脏远距离的监测，是在较大范围内对多位受检者同时连续监测的装置，通过观察心脏电活动，记录心电波形，并计算出心率，以了解心脏异常活动，评估胸痛，监测药物功效，以及与心脏病活动有关的一切症状[1]，通过遥测心电监测可及时了解病情，降低心血管疾病的死亡率和发病率[2]，现将我科近5年临床应用遥测心电监护仪的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2005年1月-2009年12月，我科应用遥测心电监护仪监护的病人1285例，其中急性心肌梗死132 例，急性冠脉综合征303例，心律失常 378 例，心功能不全329 例，安装起搏器术后 38例，其它病例105例。

　　2 遥测心电监护仪的临床应用范围

　　心律失常;心绞痛;心肌梗死;急性冠脉综合征;急慢性心功能不全;介入检查及治疗;心脏起搏器或心内除颤仪功能的监测，药物治疗时心率心电的变化;已知或疑似心脏病变者。

　　3 护理对策及健康教育

　　3.1 护理人员的培训与教育

　　3.1.1 提高护理人员的知识层次

　　监护护士必须具备较扎实的心电学知识，掌握心电图的辨析，能快速准确判断异常心电图，作出正确的护理诊断，包括熟练地使用电脑;正确连接导线和发射器;正确识别仪器所发出的各种信息等。

　　3.1.2 值班护士要有高度的责任心

　　值班护士负责管理监护站，包括输入病人信息、参数设置，护士站必须24h不间断有人值守观察，严密观察监护情况，及时发现病情变化，及时汇报，及时救治。

　　3.1.3 树立主动意识、多层次培训

　　加强护士对心电监护仪的使用培训，学习心电监护仪使用设置监护过程中可能出现的故障，如电极片接触皮肤油脂过多的处理，更换电极片的时间等。使护士树立新的心电监护观，变机械、依赖、被动型的监测为主动型的监护，护士才会临危不乱，头脑清醒，正确的应对心电监护的偏差值、异常的各种影响因素，有效减少人为失误因素对监护质量的干扰。

　　3.2 病人的护理及健康教育

　　3.2.1 心理护理

　　心电监护病人的心理表现主要有焦虑、恐惧，过多探听自已的病情，由于患者知识缺乏，看见自已的心电图波型改变就心神不定，烦躁不安，紧张等，护士应注意安慰患者，尤其对仪器的报警，要耐心解释消除病人的顾虑，使病人理解并配合治疗护理。

　　3.2.2 活动护理

　　明确告知病人活动范围在病区内(20m之内)，超越病区将监测不到信息。活动量不宜过大以免加重病情，散步活动是监测病人最好的运动方式。告诉病人监测时不得使用手机等辐射较大的电器，以免干扰监测结果，掩盖病情。

　　3.2.3 皮肤护理

　　放置电极片的皮肤部位要保持清洁、干燥，护士要经常观察置电极片局部皮肤情况，对己出现过敏症状者除每日更换电极片外，还要保持皮肤的清洁、干燥以减轻症状，必要时外涂药物治疗。在更换电极片时用温湿纱布擦净黏贴部位的皮肤并略移动电极黏附的位置，避免长期的黏贴刺激引起皮肤不透气，更换电极片时动作轻柔避免撕伤皮肤，尤其是老年人和婴幼儿、水肿的病人。

　　3.2.4 电极安放部位

　　避开做常规体表心电图的位置、除颤部位、骨骼突隆处及皮肤发红和破损炎症位置。避免把电极放置在上臂，否则心电波形会变得很小。

　　3.2.5 生活护理

　　经常帮助病人减少因监护仪带来的不适感，向病人讲明如何活动才不影响监护效果。告知带监护仪不得淋浴防止损坏发射器。夜间护理活动集中进行，尽量保持病人正常的睡眠，使病人保持愉快的心情，以利康复。

　　3.2.6 仪器报警的护理

　　仪器报警分为生理报警和技术报警。当生理参数测量值超过设定报警值时，仪器发生报警，当发生报警时，首先检查病人情况，再识别报警类型，找到报警的原因，正确处理。排除生理报警外检查技术报警，应检查电极是否脱落;导线是否断开;电池电量是否充足;开关是否打开;病人是否离开病区;是否有辐射仪器在病人身旁。要排除一切干扰因素，确保监护正常运行。

　　4 监护仪的日常维护

　　监护仪应放在避免振动受潮及阳光直接暴晒、表面不受尘土污染的通风干爆处。环境需湿式清扫，在连续使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦式，在擦式过程中机壳内部不能进入任何液体，

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