281例喉癌患者围手术期的护理

　　2.4　手术后的护理　对喉癌患者手术后的护理是患者康复的关键之一应从以下几方面着手。

　　2.4.1　全麻手术后的护理　全麻手术后，平卧位6 h，每30 min监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度一次，每6 h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注意患者手术后有无显性出汗，尿量的多少，为手术后补充液体提供依据，保证手术后液体的补充。

　　2.4.2　气管切开手术后的护理　严密注意呼吸变化，注意气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注意是否咽喉腔活动性的出血。保证病房内一定的湿度和温度，以湿纱布覆盖气管套管口，以增加湿度，防止异物的吸入。对痰液黏稠不易咳出的患者，气管套管内可滴入3%苏打水，糜蛋白酶等药物，或给以沐舒坦、庆大霉素、地塞米松稀化痰液的药物雾化吸入，2次/d;气管套管口的敷料每日更换，内管每日清洗3次并消毒，调整气管套管的系带使其松紧度合适;同时注意有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。出院前应教会患者及家属取出及放入内管的方法，并清洁煮沸消毒，2次/d，每日用络合碘棉球将套管周围皮肤檫干净，更换清洁敷料。

　　2.4.3　局部手术切口的护理　观察局部手术切口有无出血、肿胀，如颈部有负压引流，注意保持负压引流管通畅，并保持负压状态，记录负压引流的量，引流液的颜色。如有新鲜血液并且量较多，应注意有无活动性出血，必要时重新探查止血;如有乳糜漏，应给于全营养液体，局部加压包扎。当负压引流液24 h量不超过20 ml时可拔除负压引流管。

　　2.4.4　手术后的基础护理　注意病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生;注意保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，不能进食的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染;做好患者的皮肤护理，防止褥疮的发生。

　　2.4.5　手术后的饮食护理　喉癌患者手术后一般不能经口进食，需鼻饲流质饮食，饮食的结构以高热量，高营养为主，如匀浆膳、牛奶、肉汤、同时添加果汁及蔬菜之汁。手术后第1天，首次经鼻饲管给少量匀浆膳，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。以后可每隔3 h~4 h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱账感为宜。鼻饲饮食之间，可给予开水1次~2次，加果汁、蔬菜汁等。手术后1周~2周拔出鼻饲管前，先让患者饮用少量水，如无咽漏，可让患者带胃管经口进食，最好先吃香蕉、棕子等黏性、容易形成食团的食物，防止因喉功能不良而引起的呛咳，使患者对进食形成畏惧心理而影响吞咽练习，固体食物练习以后，逐步改为流质练习，待患者无明显的呛咳，可拔出鼻饲管完全经口进食 。

　　3　出院指导

　　嘱患者定期复查,注意保暖、防寒、预防感冒，逐渐增加活动量，注意保持气管套管的通畅，鼓励患者之间互相交流，更重要的是帮助喉癌患者术后恢复言语功能，全喉切除患者练习食管发音，使患者在心理上受到的创伤降至最低，在社会上受到的影响最少，尽快回归社会。

　　参考文献:

　　[1]　韩德明.喉癌治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2003，3：18.

　　[2]　屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科学技术出版社,2002，1:46.

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