65例老年股骨颈骨折患者的临床护理

　　2.2.3　患肢的护理　术后严密观察伤口渗血和肢端血液循环情况、肢体温度、肿胀、足背动脉博动及踝关节活动等情况[4]。手术、创伤、出血不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜启动内源性凝血系统，致使血液处于高凝状态[5]，下肢深静脉血栓形成多于术后48 h内发生。临床上采用适当抬高患肢、术后早期活动、使用抗凝、抗血小板药等作为血栓形成的综合预防措施。常用药物主要有：肠溶阿司匹林、小剂量肝素和低分子肝素等，一般术后第1天可指导患者做股四头肌等长舒缩活动，1次/2 h～3 h，4 min～5 min/次。术后第2天鼓励患者做踝关节及小腿肌肉活动。

　　2.2.4　预防术后切口感染　髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深在，双侧髋关节同时置换，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。如何避免术后感染，除了把好术前护理这一点以外，术后应保持伤口引流管通畅和无菌，加强切口换药，鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提高机体抵抗力。

　　2.2.5　并发症的护理　因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。

　　2.2.5.1　肺部感染　对于长期卧床患者，每2 h翻身拍背1次，如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松超声雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。

　　2.2.5.2　消化道出血的护理　应激反应有时也会出现消化道大出血，如发现患者呕血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗，并监测大便潜血试验。

　　2.2.5.3　泌尿系感染的护理　长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次25 ml，每周更换尿管1次。

　　2.2.5.4　褥疮的护理　老年患者由于皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，易出现褥疮，应保持皮肤清洁，床单平整，定期翻身2 h/次。有报道在褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜，可缓解离局部垂直压力，减少皮肤损伤，延长翻身时间[6]。采用腰背部间断牵引床下置电动气垫床以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者褥疮的措施[7]。

　　2.2.5.5　伴有心脏病、肾脏病患者的护理　应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时做心电监护及24 h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30滴/min～50滴/min，输液量控制在1 500 ml/d～2 000 ml/d之间。

　　2.2.6　牵引术后的护理　注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位;保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效;防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥;行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃;密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。

　　2.2.7　功能康复护理　功能锻炼康复护理是老年人骨折治疗中的一个重要环节，术后第1天从简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸、上身抬起45°，由被动开始逐渐过渡到小关节的自主运动[8]。术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿。术后第2天，除体肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0°到30°角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90°)，1h/次，3次～4次/d。

　　2.3　出院指导　患者出院前，护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，嘱患者避免患肢过早负重。伤后4个月经X

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