肾母细胞瘤患儿的围手术期护理

　　肾母细胞瘤手术患儿常因手术的刺激使肾血管收缩，刺激球旁细胞使肾素分泌增加，激活体内的肾素-血管紧张素系统，使周围小动脉收缩而致血压增高[7]，因此警惕高血压脑病的发生。如果患儿躁动不安、哭闹、喷射性的呕吐，血压持续偏高，提示高血压脑病先兆。立即报告医生及时处理，给患儿卧床休息，吸氧，建立两条静脉通道，一条静脉通路用微泵注射器输入降压药，另一条静脉通路输入其他药物，使用降压药时，密切监测血压，防止人为低血压的发生。本组1例术后当晚血压20.00～22.61/11.97～16.00kPa，经过上述处理2天血压平稳，病情稳定。

　　2.3.4 疼痛护理

　　术后3天为患儿疼痛的高峰期，患儿理解能力及语言表达能力差，我们主要通过观察患儿情绪状态变化，心率、呼吸、血压等生理指标的改变来评价其疼痛的程度。术后按医嘱使用镇痛药;采取非药物镇痛措施如：给患儿听喜欢的儿歌、看电视、吹泡泡等分散注意力的方法来减轻疼痛，并给予积极性的强化，给予赞赏和鼓励。此后随着各种引流管拔除，患儿的疼痛逐渐减轻。

　　2.3.5 预防肺部感染

　　每日用生理盐水行口腔护理两次。患儿皮肤娇嫩，协助患儿翻身、拍背动作要轻柔，必要时按医嘱给予超声雾化，每日两次。

　　2.3.6 引流管的观察及护理

　　患儿术后留置胃管、尿管及1根后腹腔引流管。保持各引流管通畅，预防管道打折、受压、小孩自行拔管。①胃肠减压管：注意观察并准确记录胃肠减压引流液量、颜色、性状等，如胃液量减少，肠鸣音恢复，小儿无腹胀、呕吐，术后1～2天可拔除胃管。②腹膜后引流管的护理：肾周围血管丰富，肾及肿瘤切除时，防止术中肾血管结扎不紧或脱落引起出血，严密观察腹膜后引流管的量、颜色及切口有无渗血等，如在1h内引出鲜红色血液>100ml。提示有出血的可能，及时报告医生处理。本组患儿未发生术后出血。③尿管的护理：尿量直接反映循环及健侧肾脏的功能，也可作为补液的参考。因此需准确记录24h的尿量，术后拔尿管前用50ml注射器记录每小时的尿量。保持会阴部清洁，每日用0.25%碘伏消毒尿道口，预防逆行感染。术后3天拔尿管后，对已懂事较大婴幼儿采用尿壶收集尿量，较小的婴儿采用尿前称尿布的重量，尿后再称重，后者减去前者的重量即为尿量。

　　2.3.7 术后化疗的护理

　　预防化疗药物外渗引起皮肤坏死，选择较粗的血管，采用周围用静脉置管，输注前后用生理盐水冲管，确定无渗出方可输注化疗药物;在给药过程中加强巡视、严密观察;采用国外医院化疗药物风险评估及化疗药物观察表。可有效降低化疗药物风险的发生率[8]。若有外渗应立即停药，局部涂抹海普林软膏、湿润烧伤膏[9];用药期间护士注意观察患儿有无胃肠道反应，如恶心、呕吐等，必要时按医嘱给予甲氧氯普胺静脉滴注，呕吐严重不能进食者补充静脉营养液。

　　3 出院指导

　　患儿出院后仍需坚持监测及治疗。指导家长陪同患儿进行散步等轻的体力活动，保持小儿心情愉快，保证患儿的充足休息，避免剧烈运动导致过度疲劳，提供合理的营养，为继续化疗做准备;定期复查血细胞分析，观察血细胞的变化，复查肝脏B超、胸部拍片或CT及早发现有无转移病灶;注意保护对侧肾脏，在医生的指导下用药，避免使用对肾脏有损害的药物;按出院医嘱准时返院行化疗。

　　【参考文献】

　　[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2008:1611-1613.

　　[2]曹红艳，程丽文.尿道下裂患儿父母焦虑及特质的应对方式分析[J].第一军医大学分校学报，2005，28(6)：78-79.

　　[3][No authos listed]. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting [J]. Anesthesiology,1999,90(3)：896-905.

　　[4]马玉娟，寇建明，郭惠丽，等.父母陪护下行小儿麻醉诱导的效果研究[J].中华护理杂

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