肾母细胞瘤患儿的围手术期护理

　　【关键词】 肾母细胞瘤;围手术期护理

　　肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，占小儿所有实体肿瘤的80%[1]。临床表现为腹部包块，大多是在无意中发现患儿腹部有肿块而就诊，一般是母亲给小儿洗澡或穿衣时，或医务人员因其他原因给小儿做全身检查而发现腹部有包块存在，若肿瘤压迫膈肌则引起气促、食欲不振、消瘦、烦燥不安，发热、高血压等[1]。

　　1 临床资料

　　我院2004年1月～2008年12月共收治肾母细胞瘤15例，其中男9例，女6例，年龄最大9岁，最小5个月。15例全部进行手术及术后化疗，通过精心的治疗及护理，2年存活率为80%。

　　2 围手术期护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 营养支持

　　由于恶性肿瘤的消耗，患儿恶心、呕吐、食欲不振，导致患儿消瘦、贫血。因此患儿治疗期间营养治疗很重要。协助并指导患儿的家属给患儿进食高热量、高蛋白易消化的食物，如肉末、蒸鸡蛋、香蕉、苹果泥、牛奶等，烹调做到色香味俱全，改善就餐环境，促进小儿的食欲。每日了解小儿进食的情况及监测小儿的体重，进食少时及时补充静脉营养，满足生理需要量，遵医嘱输入小儿氨基酸、葡萄糖、中长链脂肪乳，增强患儿抵抗力。

　　2.1.2 家属及患儿的心理支持

　　患儿年龄小，病情严重，父母焦虑，心理压力很大。患儿父母心身健康，积极应对，给患儿很好的心理支持，配合治疗，对患儿恢复健康有益。如患儿父母消极应对，不仅影响其本人的心身健康，而且还会加重患儿的心理负担从而影响治疗效果[2]。我们在护理中对家长给予同情、理解和安慰，并详细讲解疾病的有关知识、手术的必要性、手术的方案，了解患儿父母的焦虑，采取针对性心理干预，有效地缓解焦虑，使之对手术有正确的认识，树立共同战胜疾病的信心。护士以亲切和蔼的态度接近抚摸患儿，经常拥抱患儿，取得感情交流，消除戒备心理。条件允许的给患儿布置温馨、活泼的病房环境。

　　2.1.3 术前准备

　　术前除了一般泌尿外科常规准备外，组织病例讨论，充分了解婴幼儿的生理特点、心肺、营养状况及对侧肾脏的功能。认真做好术前及术后评估，制定详细的护理计划及护理措施。

　　2.2 麻醉期的护理

　　2.2.1 麻醉前的准备

　　1999年美国麻醉学会[3](SAS)公布术前禁食时间：流质2h，母乳4h，动物乳制品6h，婴幼儿配方饮食6h，半流6h，固体食品8h。让患儿在父母陪伴下进入麻醉诱导室，根据患儿的个性化需求，室内准备好孩子喜欢的玩具、动画片，父母像平时一样陪护患儿，给患儿讲故事，护士陪患儿玩玩具或观看动画片，让孩子们感受到家的温暖，以消除紧张的心理[4]。

　　2.2.2 体温过低的预防及护理

　　巡回护士控制手术室的温度在24～25℃，湿度50%～60%。对四肢循环差的小儿用专制的棉套包裹四肢，尽量减少热量的流失;手术床加垫防水棉垫，棉褥下置电热毯持续供热，保持患儿术中体温在35.5～36.5℃范围[5]。

　　2.2.3 麻醉恢复期的护理

　　保持呼吸道通畅，取去枕平卧，头偏向一侧，必要时在小儿肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅，对有呕吐的小儿及时清除口鼻腔内的分泌物，动作要轻柔，避免过度刺激咽喉部。呼吸道分泌物过多时，正确选用粗细适宜的吸痰管，每次吸引前后加大吸氧流量，吸引时间不超过15s，吸引负压为0.02～0.05mPa[6]。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 严密观察病情

　　小儿肾肿瘤切除创伤大，术后应密切观察患儿的神志、面色肢端的温度，采用多功能心电监护仪进行监护，注意心率、血压、血氧饱和度、呼吸的频率、节律、幅度和方式，SpO2应维持在96%以上。麻醉完全清醒前，患儿意识模糊、烦躁不安。给予适当的约束，由专人护理，预防小儿拔除各种管道。

　　2.3.2 严格控制输液速度

　　根据中心静脉压、血量，用输液泵调整输液的速度。一般控制在35～65ml/h，避免速度过快导致肺水肿或脑水肿，速度过慢致血容量不足和脱水。记24h的出入量，保证患儿每日入量和出量大致平衡。

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