动脉溶栓联合中医药治疗急性脑梗死病人的护理

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 观察穿刺口出血 术中应用尿激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘需保留4 h～6 h才可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况，加强凝血机制及血生化的检测，以指导肝素及扩血管药物用量，确定拔管时间。正常全血凝血时间为80 s～120 s，术后由于术中抗凝药物作用全血凝血时间可达150 s，提示药物用量适当;若全血凝血时间大于180 s则提示有出血倾向，此时不能拔管[5]。

　　2.3.2 观察穿刺肢体动脉搏动及色泽 由于术后病人平卧24 h，术侧肢体取伸直位，不能弯曲活动，防止出血，股动脉穿刺部位给予加压包扎砂袋压迫6 h～8 h，防止出血和形成假性动脉瘤。我科为了避免砂袋压迫的不稳，多数采用压迫器加压包扎，2 h逆时针旋转一圈，但是8 h后应拆除压迫器。部分病人采用了缝合器缝合穿刺部位，术后不再需要压迫，但是仍需注意观察穿刺部位局部的情况。术后严密观察术侧肢体皮肤色泽、温度、足背动脉搏动情况。

　　2.3.3 经常询问病人有无下肢疼痛现象 若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱(或)下肢疼痛，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞的可能。若病人术后诉术侧下肢隐痛，护士应立即查看术侧皮肤，有无发现皮肤发绀，检查足背动脉搏动情况，穿刺点加压包扎过度也是导致动脉血液循环不良，故应注意加压包扎绷带的松紧，协助病人按摩腰背部，减轻病人不适。

　　2.3.4 脑出血的护理 当病人出现颅内压增高症状(头痛、呕吐、视神经盘水肿)、脉搏缓慢洪大、呼吸慢而深、血压升高、言语不清、肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生，采取快速处理。出血是溶栓治疗最常见的并发症，以颅内出血最为严重，尤其是年老、体质消瘦病人及有明显高血压、糖尿病史、长期服用抗凝药物的病人更易出血。护士应密切观察病人的意识、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化;指导病人进食易消化、少渣的流质或半流质饮食，避免辛辣、煎炸、过烫的食物。口服抗凝药物对胃肠道有刺激，应在饭后服，避免剧烈活动，防止引起出血。

　　2.3.5 穿刺口的护理 穿刺局部每日用0.5%碘伏消毒，更换多层厚敷料，以防穿刺部位被污染，引起血行感染。由于使用鞘管较粗，一般采用6 F，拔鞘时在右股动脉穿刺处易形成血肿，可采用局部纱布卷覆盖，弹力绷带加压包扎，外加砂袋压迫止血。一旦发现有血肿，用笔沿血肿周边划定范围，以便于对比观察血肿有无扩大。避免采用热敷，因病人对热的敏感性降低，热敷易造成皮肤烫伤，又因热敷促进组织代谢，增加耗氧量，对严重缺血的患肢无益;冷敷可减少局部组织代谢，引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧肢循环[1]，待血肿自然吸收。穿刺部位加压包扎时，绷带不宜过紧，要注意观察绷带包扎部位的皮肤，以免压力过大，造成皮肤缺血、坏死。

　　2.3.6 出院指导

　　2.3.6.1 功能锻炼 肢体动脉栓塞后，缺血常使神经组织损伤而产生一定的肢体功能障碍及感觉异常。病人出院后的功能锻炼，关系到以后的生活质量，因此亦采用被动运动与主动运动相结合方法，按摩由小肌群至大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则[6]。循序渐进并持之以恒，切勿急于求成或丧失信心。

　　2.3.6.2 用药指导 病人出院后仍服用阿司匹林以抗血小板聚集，减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。告诉病人应坚持服药，观察皮肤及黏膜有无出血现象，定期到医院复查出凝血时间和血、尿、便常规等。

　　2.3.6.3 健康宣教 如再次发生类似症状，应采用头高脚低位，避免造成脑部血管栓塞，并立即到医院就诊。尿激酶对新鲜血栓效果较好[2]，如果时间过长，血栓机化，不易甚至不能溶解。

　　2.3.6.4 心理护理 出院后应保持平和心境，动静结合，嘱不宜情绪激动，忌大悲大喜。病人害怕出院后血栓再次脱落，故将超声心动示心脏内无血栓形成结果告诉病人，使其恐惧心理得以解除。溶栓手术在治疗急性脑梗死中起到一个决定性作用，中医药在减少手术次级损伤、调整紊乱的生理功能、减轻再灌注损伤等方面有重要作用[3]。为保证疗效，护理也非常重要，尤其是手术后的护理，对能否及时发现病情变化，及时处理，甚至对挽救病人生命起着重要作用。要求护士不仅有精湛的技术、专业的知识，还要有严密仔细的观察能力。

　　【参考文献】

　　[1] 马兰军，张怡，解爱娟.1例83岁下肢动脉栓塞治疗的观察与护理[J].中华护理杂志，1997，32(8)：481.

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