系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特点分析与护理体会

　　2.6 心理护理 患者多有自卑等抑郁心理[3]，在药物治疗的同时，更应注意疏导、解释、支持等心理治疗，消除或避免各种不良的心理因素，提高患者不同病情不同时期的心理承受能力。综合患者的具体情况，采取不同的心理护理措施，健康教育与实际操作相结合。利用晨护、巡视时间向患者介绍SLE的防治，介绍SLE发病的相关知识及诱发因素，如遗传、环境、药物、感染、心理及激素、社会因素的影响，使患者体会到医院服务的内涵，增加战胜疾病的信心，预防SLE的发生。

　　2.7 健康指导 向患者宣传疾病知识，讲解饮食、卫生及个人生活行为习惯对本病治疗的重要性，女性患者禁忌染发、使用化妆品日光曝晒，少去公共场所，减少诱发SLE复发的危险因素，性生活后用温开水或高锰酸钾溶液清洗，保持外阴清洁、干燥，穿棉织内衣裤。定期门诊随访。

　　3 结果426例SLE患者中18例伴有结核，患病率为4.2%，死亡7例，病死率为38.9%，明显高于普通人群。18例做结核菌试验(PPD)强阳性2例(11.1%)，阴性16例(88.9%)。其PPD阴性率明显高于正常人群。死亡患者中急性血行播散型肺结核 4例，结核性脑膜炎3例。18例患者处于SLE稳定期14例，活动期4例，且均未接受正规治疗，自行调整激素剂量，16例患者从未门诊随访。

　　4 讨论

　　4.1 SLE伴结核菌感染的机制 SLE是一种多系统受累的免疫复合体病。其免疫异常表现为体液免疫亢进、B淋巴细胞过度增生产生大量多种自身抗体。细胞免疫低下，表现为T淋巴细胞的减少，主要是抑制性T细胞(TS)和诱导-辅助性T细胞(Tind/TH)缺乏。其次SLE患者需要长期或大剂量应用糖皮质激素及免疫抑制剂，导致机体细胞免疫功能下降，易诱发多种病原体尤其是细胞内寄生菌的严重感染。结核菌是细胞内寄生菌，Juarez等[4]新近发现，结核菌释放高热休克蛋白(HSP)60可与宿主产生的相应HSP抗体形成免疫复合物，沉积于血管壁而致病。特别是在成人细胞免疫缺陷或低下时，结核菌不能有效迅速被局限和消灭，而随血流或淋巴播散至全身，可促使结核菌(TB)的发生，增加了活动性TB的危险[5]。另外糖皮质激素抑制纤维母细胞增长及胶原纤维合成，导致体内休眠状态TB繁殖，易致结核灶复发和扩散[6]。Tarn等[7]报道SLE患者细胞介导的免疫功能和巨噬细胞局限TB的功能减弱，因此TB可迅速引起全身性扩散。

　　4.2 SLE伴结核菌感染的特点 (1)发病率及病死率高。最新结核病流行病学报道，普通人群结核患病率为367/10万(0.37‰)，病死率8.8/10万(0.008‰)。本组426例SLE患者18例伴结核菌感染，死亡7例，患病率为4.2%，病死率为39%。(本研究为2006年江苏常州卫生局科研立项课题)

　　【参考文献】

　　1 潘菲，周丽，刘珏.严重创伤患者住院感染的护理与控制对策.中国危重病急救医学，2001，13(11)：655.

　　2 Larson JL，Covey MK，Corbridge S.Inspiratory muscle strength in chronic obstructive pulmonary disease.AACN Clinical Issues，2002，13(2)：320.

　　3 Tan Em，Cohen As，Fries Fr，et al.The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus matosus，Arthritis Rheum，1982，25:1271-1277.

　　4 Juare M，Misischia R，Alarcon GS.Infection in systemic connect tissue disease:sysmic lupus erythematosus，scleroderma，and polymyositis.Rheum Dis Clin Nam，2003，29:163-184.

　　5 Kocakoc E，Ozgocmen S，Kiris，A，Ozcakar，et al.An overwhelming pulmonary fungusball in a systemic erythematosus patient.Z Rheumatol，2003，62(6):570-573.

　　6 张奉春，何兰杰，董怡.系统性红斑狼疮与结核菌感染.风湿病学杂志，1996，1：80.

　　7 Tam LS

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