系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特点分析与护理体会

　　1.1 一般资料 1991年1月～2005年1月我院收治SLE患者426例。18例伴有结核菌感染中，其中女14例，男4例。年龄16～48岁，平均30.5岁。病程最短1年，最长10年，平均4.3年。SLE稳定期14例，活动期4例，其中13例伴有狼疮性肾炎(LN)。

　　1.2 免疫抑制剂、治疗时间与结核发病时间 本组患者均长期服用强的松10～60 mg，10个月以上。同时使用环磷酰胺13例，每月0.75～1 g，6～12个月。口服硫唑嘌呤3例，每天50～100 mg，6～10个月。口服氯喹8例，每天0.25 g，8～18个月。大部分患者在应用免疫抑制剂6个月～3年内出院(15/18，占83%)

　　1.3 主要临床表现 18例患者均发热，10例为不规则发热，体温39 ℃以上，5例为弛张热，体温38 ℃～40 ℃，3例为午后潮热，体温37.8 ℃～38.5 ℃，发热持续15～30天。伴大量出汗、纳差、便急、衰竭、咳嗽、胸闷、气促11例。剧烈头痛伴恶心呕吐3例。颈部、腋下淋巴结肿大3例。

　　1.4 方法 入院当日采集痰标本，连续3次，对发热患者监测体温，每日4次(7点-11点-19点-23点)并观察记录有无盗汗、倦怠等症状。次日采血标本查结核菌(TB)抗体，拍X线胸片检查并行PPD试验，分别24 h、48 h、72 h观察记录结果。

　　2 护理措施

　　2.1 指标的评估 评估SLE病程、病情、活动度、患者年龄、脏器功能、各种生化检验指标，尤其对X线胸片的解读。评估患者自我保健知识、对疾病的理解认识程度，以及心理资料。评估患者口腔、饮食卫生及服药依从性。评估患者门诊访视时间(半个月或1个月或不定时)。

　　2.2 病情观察 (1)密切观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化，包括频率、深浅度、呼吸之比、呼吸形态，如有异常及时通知医生遵医嘱予以吸氧等。抬高床头，安慰患者。根据患者的心率、血压情况及时调整补液速度。(2)观察神志的变化，意识清楚转烦躁、模糊等，往往是脑缺氧的先兆表现，应及时汇报医生，采取相应的治疗措施。(3)观察患者的辅助检查结果，进行比较，观察血气有无改善，血氧饱和度有无上升。(4)定时检测体温，尤其注意夜间体温变化及伴随症状。对出汗的患者及时补充电解质和液体，同时为患者擦干汗液，更换衣、裤、床单、被褥。

　　2.3 呼吸道管理 (1)雾化吸入降低痰液黏弹性：遵医嘱选用生理盐水10 ml加糜蛋白酶4000 u、庆大霉素8万u及地塞米松进行雾化吸入，2次/d，每次20 min。护士注意观察雾化吸入后痰液黏弹性及咳痰的情况，无力咳嗽，排痰困难，病情稳定者，结合翻身、叩背等肺部体疗，使附着小支气管壁的痰液松动，指导患者深吸气后稍用力咳嗽将痰液排出。(2)呼吸肌锻炼：SLE免疫功能低下，激素的使用，免疫抑制剂的治疗，加之疾病本身伴发的肺间质病变，肺动脉高压等因素，可以导致SLE患者功能性吸气肌乏力、低氧血症，严重者导致呼吸困难。吸气肌锻炼主要有两种方法[2]，即呼吸深快(缩唇腹式呼吸)和阻力训练法，后者可借助市场上的训练工具。其次对住院患者实施晨、晚2次深呼吸法行呼吸肌功能锻炼。①清晨洗漱毕用鼻深吸气后缓慢用口呼气，根据病情每次5～15次，同时做缓慢肢体肌肉舒缩运动;②晚临睡前1 h重复上述训练配做保健体操、太极拳等;③出院患者增加散步，上下阶梯等有氧锻炼。

　　2.4 口腔清洁 每日评估口腔黏膜，有无炎症、溃疡、白斑、脓疮等。(1)发热患者口腔护理每日2次，(2)对口服或静脉滴注糖皮质激素大于或等于60 mg者，每日分别于清晨、餐前、餐后30 min、60 min测定口腔pH值4次，根据其测定值选择漱口溶液，13例患者口腔pH值5.6～6.8，用3%碳酸氢钠水溶液，2例患者7.1～8.3用2%朵贝尔氏溶液，5例患者6.9～7.0伴口腔溃疡用口泰溶液，指导患者饭前、后漱口，每次口腔中停留10～15 s，头后仰保留5～10 s，使漱口溶液在口腔均匀分布达到清洁目的。(3)口疮、口腔溃疡者除每日测定口腔pH值、实施口腔护理外，饭前、后30 min给予冰硼散或西瓜霜喷洒。(4)健康教育，帮助患者养成良好的个人卫生行为习惯，每日晨、晚用软毛牙刷刷牙漱口。

　　2.5 用药护理 一旦确诊SLE伴结核菌感染立即遵医嘱给予三联或四联强化疗法。雷米封(H)0.3～0.6 g/d，开始静脉给药，后改口服0.3 g/d;乙胺丁醇(E)0.75 g/d或吡嗪酰胺(Z)0.6 g/d;新福平(R)0.45 g/d，均治疗3～6个月。护士指导正确服药方法，严密观察抗结核药物的使用效果，并做好

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