危重病人院内转运的安全护理

　　重症医学科(ICU)是收治各类危重病人的临床基地，主要收治全院各科室急、危重症病人，而大部分病人病情复杂、变化快、生命体征不稳定且都有不同程度的意识障碍等，这些病人常因诊断和进一步治疗的需要而进行院内转运。而医院内转运可增加并发症和病人的病死率，直接影响疾病的发展和转归[1]。做好各种危重病人转运途中的安全护理工作，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性。2007年4月—2008年4月我科568例危重症病人转运到ICU，现将途中的安全护理报告如下。

　　1 临床资料

　　2007年4月—2008年4月我科危重症病人转运到ICU 568例，年龄2岁～86岁，平均41.5岁;外科全身麻醉术后381例，内科164例，急诊科23例;有不同程度并发症54例，其中呼吸停止1例，心搏停止3例，误吸3例，气管插管移位5例，胃肠减压管堵塞或移位4例，血氧饱和度下降至93%以下14例，血压波动大于20%以上11例，静脉穿刺针头堵塞或滑出血管外13例。

　　2 安全护理

　　2.1 转运前的护理

　　2.1.1 转运前病情评估 重症病人病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能有不同程度并发症及一些意外情况的发生。因此，护士在运送病人前准确地综合评估病人病情是安全转送的关键[2]。所有病人转运前当班护士必须对病情充分地了解和评估。评估的内容主要包括病人的意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等。根据评估的情况，做好相应的准备。

　　2.1.2 转运前的病人准备 首先，向病人及家属做好自我介绍，解释转运的目的及必要性，取得他们最大的配合。其次，保持病人呼吸道通畅，检查人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱[3]。防止窒息和误吸，保证充足的供氧。运送前吸尽气道内分泌物。另外，保持各种管道通畅、连接紧密、妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。保证输液管道通畅，药物输入匀速，以便转运时不间断治疗。

　　2.1.3 转运时所需物品、药品、仪器的准备 根据病人的病情准备不同的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、地西泮、乳酸钠林格液等。同时备好心电监护仪、氧气袋、简易呼吸气囊、吸痰器等，必要时准备便携式呼吸机。

　　2.1.4 加强与ICU的有效沟通及协调 转运前应电话通知ICU做好相应的准备，告知病人的基本情况，包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器，以减少等候时间，为病人诊断、治疗争取时间。

　　2.1.5 转运人员的要求 护送人员的资格和能力关系到病人的安全[4]。危重病人的运送除了一般工勤人员外，还应要有具备现场心肺复苏(CPR)技术的医师、护士共同前往，且有一定抢救经验和应急能力。运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理[5]。

　　2.2 转运过程的护理

　　2.2.1 病人病情危重，转运途中应密切观察病情变化，保证病人取安全舒适的体为，保持头在前，上下坡时保持头高位，尽可能避免剧烈震荡;保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸，及时清除气道内的分泌物;保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、受压、滑脱，注意观察引流液的颜色、性质、量。转运途中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药。

　　2.2.2 认真做好交接班 到达接收科室后，与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括病人的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。

　　3 小结

　　危重病人转到ICU的目的是为了更好地治疗和护理。院内转运可能导致病人生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。因此，转运病人必须采用合适、安全的护理方式，确保为病人提供的医疗护理服务安全有效。成功地运送对降低危重病人的病死率及伤残率有着积极的意义。

　　【参考文献】

　　[1] 邓惠萍.急诊病人的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24(7):804.

　　[2] 黄丽华，蔡秋琴，丁莹.肾移植病人心身症状与相关因素调查[J].浙江预防医学，2004，16(6):3133.

　　[3] 陈春英.意识障碍病人院内转运的安全护理[J].护理研究，2005，19(4A):629630.

　　[4] Helen H.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7(1)：2324.

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