腮腺浅叶良性肿瘤围手术期的护理

　　腮腺浅叶良性肿瘤是头颈外科常见疾病,以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见，多以手术切除为主要治疗方法[1-4]。因肿瘤的病理性质及毗邻关系,术后易出现多种并发症,目前皆推崇保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术式，故对患者进行有效的术前、术后护理,为手术成功及防止术后并发症的发生提供了保障。

　　1 临床资料

　　2000年1月至2007年12月我科首发腮腺浅叶良性肿瘤58例,其中男35例,女23例;年龄22～56岁,平均46.2岁。发现肿瘤时间最短2周,最长4年。肿瘤病理学分类:多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底细胞腺瘤3例。术前常规行穿刺病理检查,检查符合良性肿瘤特性,腮腺CT扫描提示肿瘤直径≤3.0 cm，其中32例术中再增加快速冰冻病理检查确诊为良性肿瘤。采用腮腺部分切除术30例，传统术式的腮腺浅叶切除手术28例。两组患者随访0.5～5年，从伤口长度、术后并发症及肿瘤复发等方面比较，腮腺部分切除术患者在伤口平均长度、面部凹陷畸形、暂时性面瘫等方面明显优于传统腮腺浅叶切除术,而且肿瘤的复发率无明显判别。腮腺部分切除术患者腮腺乳头丰满,挤压患侧腮腺,导管口流出清亮液体。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　此类患者的心理问题包括:(1)部分病人特别是年轻女性病人由于美观原因术前不愿意多剪头发;(2)担心手术切口瘢痕使很多人出现焦虑不安的情绪;(3)几乎所有的病人都担心手术后出现口角歪斜、眼睛闭合不全等后遗症。针对以上问题,与患者进行交谈,引导他们表达内心的感受,同时向患者讲明手术的必要性及手术方案,介绍如何避免在手术过程中及术后出现并发症,同时还可以让病房内已行手术正在恢复的病人现身讲解,使患者消除焦虑、恐惧心理,主动配合手术、治疗及护理。

　　2.1.2 术前准备

　　(1)用朵贝尔氏液漱口,每日3次,保持口腔清洁;(2)有慢性腮腺炎者需要按医嘱给予抗生素,控制炎症;(3)术前严格术区备皮,彻底清洗头发,术前1日剃头,观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染,发现问题及时处理。备皮范围:以耳垂为中心,半径为6～8 cm的圆形区域;(4)术前晚给患者提供安静舒适的环境,对难以入睡的患者给予安定5 mg口服,以保证睡眠良好。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 生命体征监测

　　(1)床边备好吸引器和气管切开包,协助病人排痰,保持呼吸道畅通;(2)呼吸困难者给予持续低流量氧气吸入,密切观察生命体征,特别是呼吸频率、节律及面色的改变;(3)全麻病人回病房后要进行心电监测。

　　2.2.2 引流管的护理

　　(1)术后让病人取半卧位,头扭向患侧,以利于引流。避免低头、弯腰,避免头部向健侧扭转;(2)定时挤压引流管,保持引流管通畅,观察负压引流球是否处于负压状态,保持有效的负压吸引;(3)观察记录引流液的颜色、性质、量。每间隔24 h用50 mL的注射器抽出负压球内引流液,以便准确测出引流量。在正常情况下,第1天引流液(<80 mL)为鲜红色,第2天引流液(<20 mL)为淡黄色,引流量少于20 mL即可以拔出引流管,发现异常立即通知医生。

　　2.2.3 并发症的护理

　　2.2.3.1 面神经麻痹

　　面神经麻痹是腮腺手术最常见的并发症,多由手术过程中切断或牵拉面神经所致,故术后要观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状,遵医嘱可采取一系列预防治疗措施如:(1)按医嘱给予维生素B12、维生素B6肌肉注射;(2)术后前3 d使用地塞米松10 mg静脉注射;(3)必要时手术2 w后开始局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗。

　　2.2.3.2 涎瘘

　　涎瘘也是腮腺手术比较常见的并发症,开始表现为术区皮下聚集液体,如没有及时妥善处理,则形成瘘。防止涎瘘应做到:术后伤口加压包扎;从手术当日起,餐前15 min遵医嘱给予阿托品0.5 mg肌肉注射,连续1周,抑制腮腺分泌,预防涎瘘形成。观察伤口敷料渗液、渗血情况,发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎;观察引流液的性质、量等;嘱患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。

　　2.2.3.3 耳前区麻木

　　有部分病人腮腺切除术后,会出现耳前区麻木,故术后用手触摸病人耳前区,询问其有无麻木等异常感觉,并向患者解释引起并发症的原因,随着时间的延长,一方面逐渐适应,另一方面

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