创伤合并重型颅脑损伤的护理

　　2.4 并发症的观察及护理

　　2.4.1 上消化道出血

　　上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，应遵医嘱及早使用雷尼替丁、西米替丁氢氧化铝凝胶等药物预防出血，注意观察病员有无呕吐咖啡色胃内容物或解柏油样大便、腹胀、肠鸣音消失等情况，发现异常要及时报告医生处理。本组发生上消化道出血2例，经及时处理后，出血停止。

　　2.4.2 肺部并发症

　　重型颅脑损伤后，因肺实质多有淤血水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能排出，加之吸痰操作，机体免疫力降低等因素易发生肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，危及病人生命[2]。表现为体温升高、痰多甚至脓痰、肺部听诊有湿罗音、氧饱和度低等。因此，应随时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、血块，以免呼吸道堵塞;行气管切开的病员，吸痰时应严格无菌操作，应分别使用一次性吸痰管吸尽鼻腔、口腔及气管内的痰液，避免将鼻腔、口腔的细菌带入气管和肺部;每2 h翻身、扣背，以利痰液松动，容易吸出。应每日听诊肺部，注意观察体温变化、痰液性质颜色、气味及量并做好记录，发现异常要及时报告医生处理。本组病例发生肺部感染3例，经有效吸痰、雾化吸入、及时调整抗生素等治疗，治愈2例，死亡1例。

　　2.5 管道护理和基础护理

　　2.5.1 管道护理

　　患者常安有多根引流管，如脑室引流管、胸腔闭式引流管、创腔引流管、尿管等，应准确观察记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，保持引流通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。

　　2.5.2 落实基础护理

　　积极预防口腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染及压疮等。每日口腔护理、尿道口护理2次，每2 h翻身、扣背，保持皮肤及床单元清洁、干燥，气管切开者，应加强气道湿化，用生理盐水湿纱布覆盖气管导管，定时向呼吸道内滴入湿化液，每日行超声雾化吸入2次，以稀释痰液，易于吸出。

　　3 小结

　　合并创伤的重型颅脑损伤，病情严重、复杂、多变、死亡率高，护理人员必须具备较强的应急能力、敏锐的观察力及高度的工作责任心，通过积极有效的抢救、认真细致的观察和精心周到的护理，才能即时抢救生命，减少并发症，促进康复。

　　【参考文献】

　　[1] 丁玉兰，金颖，段杰.实用神经外科护理及技术[M].北京：科学出版社, 2008:366-368.

　　[2] 于桂花.临床神经外科护理细节[M].北京：人民卫生出版社, 2008:586-589.
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