【摘要】 对1例臀部动静脉畸形介入栓塞术后并发肺栓塞的患者，经呼吸机辅助通气、扩管、抗凝、强心等及时有效地救治患者转危为安，配合治疗合理使用急救设备，指导患者合理用药，严密观察病情变化，预防并发症发生，并辅以相应的心理、生活护理，使病情得以控制，一月后康复出院。总结提出合理的抢救治疗方案及细致全面的护理是治疗成功的关键。
【关键词】 动静脉畸形; 经导管栓塞术; 肺栓塞; 护理
肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。一旦发生,便会引起不同程度的血流动力学及呼吸功能改变，重者可因肺循环阻力突然增加、肺动脉压升高、心排血量下降、休克、脑血管和冠状血管供血不足，而导致晕厥，甚至死亡[1]。动静脉畸形(AVF)介入治疗的重要并发症为PE及栓塞后远端肢体和器官缺血[2]。我科于2004年11月9日对1例左臀AVF患者进行了左侧髂内动脉造影加栓塞术，术后并发PE，经积极抢救、治疗及护理，呼吸困难症状消失，胸部CT复查肺部未见明显异常。现将护理报告如下。
1 病例介绍
女，22岁，因发现左臀部包块5年余收入我科。入院时体检见左臀部内下象限及会阴部可触及约8 cm×10 cm包块，质软，边界不清，表面可见曲张静脉，并可触及动脉搏动及震颤，局部皮温稍高，听诊可闻及血管杂音。行双侧髂内动脉造影，提示左侧臀部AVF，于2004年11月9日进行左侧髂内动脉造影加栓塞术：局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功后,将5F Yashiro导管插至左侧髂总、髂内动脉，注入60% Angiographine造影(DSA),将导管头端置于其供血动脉内,在X线透视监视下缓慢注入明胶海绵颗粒、平阳霉素、造影剂、利多卡因混悬液及2枚直径5 mm弹簧圈，复查造影见栓塞效果满意后拔管，穿刺局部加压包扎，返回病房。当晚患者诉胸闷、排尿困难，即给予心电监护、给氧及导尿处理，患者仍诉胸闷、头昏、呼吸困难，且口唇发绀，在吸氧状态下测血氧饱和度(SpO2)波动在082~096，心率100~120次/min，血压94/51 mmHg左右波动，听诊可闻及肺动脉瓣第2音亢进，血气分析示PaO2 423 mmHg，结合急诊胸部X线、心电图、DIC全套等检查，考虑AVF栓塞后畸形血管处栓塞剂脱落，经引流静脉流入肺部而造成双肺广泛性肺栓塞，随即将患者转入重症监护室(ICU)，给予无创呼吸机辅助呼吸，并给氧、抗凝、扩管、强心、抗炎、支持等治疗，病情逐渐稳定，呼吸趋于平稳，吸氧状态下SPO2094~096，胸部CT复查肺部未见明显异常,1个月后痊愈出院,连续随访3个月未见肺部并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理患者因进行了介入手术，身心尚未康复突然并发肺栓塞，且病情急、变化快，导致患者出现恐惧、紧张心理，表现心绪不安，担心自己会有生命危险。对此我们及时了解患者的思想动态，正确引导患者面对现实、放松身心，讲明医护人员会竭尽全力帮助其渡过难关，缓解其负性心理。
2.2 休息及饮食①绝对卧床休息，专人守护。栓塞剂中的明胶海绵颗粒需1~3周才能被机体吸收[3]，为避免因栓塞剂脱落而发生新的肺栓塞，同时为降低机体耗氧量、改善呼吸困难，绝对卧床休息2~3周，禁止下床活动;保持病房安静、整洁保持大便通畅,避免排便时用力过猛。②鼓励其进食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，如鱼、肉、奶、豆类，韭菜、芹菜、水果等，同时避免油腻及高胆固醇食物，如油炸类、动物内脏、蛋黄、鱼子等。
2.3 病情观察严密监测生命体征及SPO2的变化，并观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、神志的改变、皮肤粘膜发绀等症状，尤其是发病后前2天最危险(80%患者死于发病后2 h内[1])，因此在这段时间内应特别提高警惕，防止因病情突变而发生意外。本例患者在病危期给予持续心电监护12d，其体温波动在36~378 ℃,呼吸24~45次/min，脉搏68~120次/min，SpO2波动在082~099，并于术后当晚出现了呼吸困难、胸闷发绀、头晕、心慌等不适症状，于术后第10天出现间断咳血丝痰，均及时发现并进行针对性处理。
2.4 改善呼吸困难
2.4.1 呼吸机辅助呼吸的护理：①根据患者的病情、体重、年龄、性别分别设置潮气量(VT)为500 ml、呼吸频率(RR)16~20次/min，吸氧浓度(Fio2)37%~53%,吸/呼比(1/E) 1：3及通气模式(MODE)为SIMV模式;②上机后严密监测R、P、BP、潮
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