1例胆总管结石术后恢复期并发胰性脑病的护理体会

　　胰性脑病是急性胰腺炎的少见并发症以起病急、病死率高为特点。现就我院并发胰性脑病1例的护理体会如下。

　　1 病历摘要

　　患者，女，40岁，因上腹疼痛2天伴恶心、呕吐于2005年5月15日入院，CT提示胆总管下端结石，血淀粉酶2531u/L，经治疗复查血尿淀粉酶正常。入院第4天行胆总管及十二指肠切开取石术，术后血淀粉酶1152u/L，予抗生素、抑酸、生长抑素，胃肠减压，术后12天血尿淀粉酶接近正常，停止胃肠减压，进少量清淡饮食。术后14天出院。因呕吐频发、腹痛于术后15天再次入院，查尿淀粉酶14289u/L，再次抗感染、抑酸、抗胰酶治疗，胃肠减压，禁食。术后29天血尿淀粉酶接近正常，拔胃管，试进饮食，食欲差，精神萎靡。术后33天突发烦躁，神志恍惚，定向力障碍，血生化、肝功、CT未见明显异常，意识障碍进行性加重，术后36天伴电解质紊乱，术后38天多器官功能衰竭死亡。

　　2 护理

　　2.1 注意神志变化 注意询问和对比发病前后的精神变化，观察患者有无表情淡漠、言语不清、多语、烦躁不安、意识模糊等神经症状，而无法用其他原因解释时，应考虑本病，根据病情变化情况，遵医嘱给予脱水剂及保护神经细胞的药物，必要时使用镇静剂。

　　2.2 抗胰酶治疗的护理 胰性脑病的发生与胰酶对中枢神经系统的损伤有关，使用生长抑素可减轻胰腺负担，对于消除病因、缩短病程、缓解精神症状有一定的作用。用药期间要注意观察输液速度，保持速度均匀输入，保证24h持续给药。

　　2.3 保证足够的氧气供给 氧气吸入可保护脑细胞，定时测量血氧饱和度，应维持在90%以上。若出现发绀、呼吸困难、呼吸>30次/min或血氧饱和度<90%，应加大给氧流量(≥2～4L/min)，如上述措施无效使用呼吸机辅助呼吸。

　　2.4 观察病情变化 按重症定时监测生命体征，记录24h出入量，维持正常尿量及水电解质酸碱平衡，这是及时纠正和治疗胰性脑病的重要措施。

　　2.5 心理护理 本病病程长，病情重且易反复，治疗费用高，患者心理压力大，应耐心向患者及家属解释该病的特殊性，配合治疗的重要性和精神因素与疾病的转归关系，树立战胜疾病的信心，并以熟练的技术和具有说服力的语言取得患者的信任，每天与患者交谈，了解患者的心理问题，有针对性地安慰患者，保持病房安静、舒适，尽量减少对患者的不良刺激，以期早日康复。

　　3 讨论

　　胰性脑病是急性胰腺炎的严重并发症之一，发病率5.9%～11.9%，文献报道其病死率为66.7%～100%。临床上主要是以意识障碍为表现，早期发现，早期采取措施是降低胰性脑病病死率的关键[1～5]。本病例因病程反复，持续胃肠减压，禁食时间长，患者心理负担较重，因经济原因营养支持未跟上，又由于发生于恢复期，二次入院后懒言、精神萎靡，只简单地理解为禁食太久，感觉乏力之缘故，对胰性脑病的早期表现未及时重视，失去早期诊治的良机。所以，细心的观察，正确的护理对降低胰性脑病病死率有很重要的意义。

　　【参考文献】

　　1 邹静敏，朱国宏，尹喜斌，等.胰性脑病临床观察与护理.吉林医学，2003，24(1)：88-89.

　　2 黄鹤，芮景，刘中金，等.急性胰腺炎恢复期继发胰性脑病.肝胆外科杂志，2000，8(2)：138-139.

　　3 邓洁.重症胰腺炎治疗及护理进展.实用护理杂志，2000，16(11)：1.

　　4 王娟，周义成.迟发性胰性脑病一例.放射学实践，2005，20(1)：76.

　　5 高志伟，施建生.维生素B1治疗迟发性胰性脑病的临床研究.中国交通医学杂志，2004，18(6)：76.

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