6例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理

　　植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。可用于长期高浓度输注化疗药物、完全肠外营养液、血制品以及血标本的采集等。输液港操作步骤少、维护少，增加了病人活动的自由。随着输液港的广泛使用，导管相关并发症也随之出现，严重者还可导致导管的重置，给病人带来痛苦[1]。我科2008年10月—2010年3月采用颈内静脉和锁骨下静脉不同植入部位为23例病人成功植入输液港，其中出现并发症6例，现将其原因及护理报告如下。

　　1 临床资料

　　6例病人均为男性，年龄50岁～91岁，平均76岁;脑梗死后遗症 3例，肺癌2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。6例病人采用颈内静脉和锁骨下静脉2种不同植入部位植入输液港，其中采用颈内静脉植入2例，锁骨下静脉植入4例。使用Districlass公司生产的末端开口式导管的植入式静脉输液港。6例病人均植入成功，术后放射科胸部X线片检查导管尖端位置正常，无血气胸等并发症。

　　2 方法

　　2.1 植入方法 征得病人及家属签字同意后，由医生在手术室进行。

　　2.1.1 锁骨下静脉路径 自锁骨下静脉穿刺成功后将导管留置到位，再建立皮下隧道和囊袋，输液港注射座置于锁骨下窝，埋置注射座处的皮下组织厚度0.5 cm～1.5 cm 为宜，最后将导管与注射座妥善连接完成操作。术后拍片检查确认导管位置及有无气胸等并发症。

　　2.1.2 颈内静脉路径 自颈内静脉穿刺成功后将导管留置到位，再建立皮下隧道和囊袋。导管要转180°向下走行，皮下隧道较长，注射座埋植在上胸壁。其他步骤同锁骨下静脉路径。

　　2.2 使用及维护方法 切口按照标准程序进行消毒和包盖。观察伤口有无渗血，伤口周围皮肤有无红肿，术后10 d拆线。 切口痊愈后可洗澡，日常活动不受限制，但应避免剧烈的运动，防止发生注射座扭转。植入输液港侧的肢体不要大幅度抬高，防止牵拉过度使导管与注射座断开。带管回家者需每月冲管、封管1次。

　　2.3 穿刺方法 以注射座预穿刺点为中心螺旋形向外消毒，直径10 cm～12 cm。戴无菌手套，用非优势手的拇指、食指、中指将注射座固定拱起，使用7号头皮针从注射座的中心穿刺，直达注射座的底部，动作轻柔，感觉阻力即可。穿刺针两翼下无菌棉球衬垫，“井”字形固定。

　　2.4 冲管与封管 输注完成后用10 mL生理盐水脉冲式冲管，再用浓度为125 U/mL的肝素盐水5 mL正压封管。

　　3 并发症原因分析及护理

　　3.1 导管相关性感染 导管相关性血流感染是输液港的主要并发症之一。如果不能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源[1]。操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，冲洗时可在注射座内形成湍流，可有效冲洗干净注射座[2]。感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，输液港的使用与维护应由经过专业培训的护理人员进行。颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高，对于成年病人，锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位[1]。随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的风险明显增加[3]。

　　本组中1例颈内静脉入路的病人于使用输液港输液过程中出现发热，无上呼吸道感染、尿路感染等症状。体温最高40 ℃，伴寒战，血压81/47mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，停用输液港。2次外周血培养为大肠埃希氏菌，输液港血培养为屎肠球菌。给予抗感染及对症支持治疗，第2天体温恢复正常，重新使用输液港。

　　3.2 导管堵塞 导管堵塞可分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性导管堵塞主要是机械性因素或药物沉积，占导管堵塞的42%[1]。任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针长、角度小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔，或切削下来的微粒堵塞导管。但是临床中由于价格及医保因素经常使用普通7号头皮针代替无损伤针，不可避免地增加了导管堵塞的几率。医生营养剂处方不当、过浓的配比增加了堵管及感染的几率。抽血、输血、输高黏滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液。合理安排输液的顺序，先输注刺激性高、浓度大的液体，再输注常规液体。输入肠外营养液时间越长，脂肪乳在注射座及导管内的沉积也就越多。应每隔4 h和输完营养液后用生理盐水10 mL脉冲式冲管，以防止输液港渐进性堵塞[4]。护士应掌握用药知识，熟悉药物

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