人工全髋关节置换围术期病人的护理

　　2.2.3.2 感染 该手术时间较长，创伤较大，应观察伤口有无感染，并对长期卧床并发症进行观察，如肺部及泌尿系统感染。需遵医嘱合理使用抗生素;鼓励病人做有效的咳嗽、深呼吸和吹气球等;定期为病人翻身、叩背、清理呼吸道;留置导尿期间保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口护理，每日擦洗会阴部2次;鼓励病人多饮水，每天饮水量大于2 500 mL。

　　2.2.3.3 脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症。护理过程中需强调术前手术宣教内容，指导病人正确翻身。由于手术采用为后侧入路，因此要特别强调避免内收屈髋导致关节后脱位可能。术后观察病人双下肢等长收缩、疼痛等情况，怀疑有关节脱位应及时向医生汇报。

　　2.2.4 功能锻炼 术后早期锻炼可以改善局部血液循环，增强肌肉力量，防止关节粘连、挛缩，早期恢复关节功能。根据手术入路、关节假体类型及病人肢体肌力情况建立一系列功能锻炼指导方法。通过回顾64例病人发现，所有病人出院及术后1年均完全恢复肢体功能，与健侧相比无明显差异。方法：术后第1天，患肢“丁”字鞋固定。护士指导病人进行踝关节和趾关节主动背伸及跖屈收缩活动。术后第2天，引流管拔除后指导病人进行股四头肌主动收缩运动，并对其患肢进行向心性按摩，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。如病人依从性较差时，使用充气式气囊进行节律性收缩促进下肢血液循环。术后第3天～第5天，指导病人进行直腿抬腿运动。嘱病人仰卧位时主动抬升患肢，足跟离床15 cm，并保持5 s～8 s后放平肢体，循环数次，并指导病人做主动屈髋、屈膝运动，使下肢肌肉恢复肌力及协调功能，但需注意屈髋角度不宜大于90°，以免引起关节脱位。术后第6天，指导病人床上坐起，防止后期突然下床活动产生的头晕、摔倒可能，并继续前述训练。术后第7天～第14天，持续进行患肢肌力训练。双手撑起，初始时在护士的帮助下抬起病人上半身协助其离床，然后进行站立训练(注意防止低血压现象)，最后进行行走训练。由于64例病人均为骨水泥型假体，因此患肢完全负重下进行。行走训练：在护士陪同及保护下进行训练，每日4次，每次300 m。同时，与手术医生进行沟通，了解手术肌肉、关节囊破坏、假体前倾角度安置情况，制订个体化肌肉训练计划，针对性进行站立位后伸下肢锻炼髋关节后侧肌群力量。

　　2.3 出院康复指导

　　2.3.1 体位指导 睡觉时最好取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧、盘腿，不坐低椅或沙发，不交叉双腿。6个月内患肢避免内收、内旋动作，站立时患肢应尽量外展，不下蹲拾物。

　　2.3.2 功能活动 术后患肢即可负重行走，如病人体质较弱可使用拐杖强化平衡能力，避免摔倒。待完全恢复后可进行一般的日常生活活动，但避免奔跑等剧烈运动，减少对人工髋关节的过度磨损。

　　2.3.3 日常活动指导 合理饮食，多进食含钙丰富的食物;避免肥胖，戒烟酒;如厕时不宜过蹲;穿裤时先患侧、后健侧，不穿系带的鞋，在穿裤、袜时应保持伸髋屈膝位;沐浴时避免坐浴;注意预防上呼吸道感染、泌尿系统感染等，如出现感染需及时治疗，避免导致髋关节假体感染。

　　2.3.4 复诊时间 术后1个月、3个月、6个月按时复诊，如髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。

　　3 小结

　　THA是解除髋关节疾病病人的疼痛、恢复关节功能的一种行之有效的方法，而积极有效的手术前后护理是保证治疗成功的关键。护士应用科学的方法对不同病人不同时期进行有针对性的护理和指导。本组64例病人住院期间未发生伤口感染、关节脱位、压疮等并发症，而出现的3例下肢血栓经有效治疗后完全恢复。术后3个月～12个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能。

　　【参考文献】

　　[1] 朱小洁.老年病人人工髋关节置换术围术期护理[J].全科护理,2010,8(2B):399400.

　　[2] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：700.

　　[3] 吕原山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，49(3)：155.
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