人工全髋关节置换围术期病人的护理

　　【关键词】 全髋关节置换;围术期护理;功能锻炼

　　随着社会老龄化，人工全髋关节置换术(THA)已经成为目前临床对髋关节疾患治疗的有效方法[1]，其能有效解除关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节功能，与其他手术方式相比，具有疗效显著的优势[2]。我院对64例THA病人术前、术后进行系统护理，取得了良好效果。现将护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　2008年1月—2009年12月在我院骨科进行THA病人64例，其中男32例，女32例;年龄52岁～87岁;股骨颈骨折51例，骨性髋关节炎13例;合并高血压10例，糖尿病8例，慢性支气管炎4例。手术均采用髋后外侧切口，全髋关节假体均骨水泥型。病人均出院随访1年，无一例失访;均恢复行走功能，摄片未发现有假体下沉或假体松动等现象。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 由于病人术前均存在不同程度的恐惧和焦虑，为此对病人进行了心理护理。首先尽量以平缓的语气向病人介绍手术方法、麻醉方式、术后注意事项，使病人消除对手术的恐惧;其次，以在院的已成功进行相同手术的病人为例，进行相关的心理暗示，促使病人认识到经过关节置换术后能早期恢复正常生活、提高生活质量，从而有效解除病人的紧张、焦虑心理，以良好的心态接受并配合治疗。

　　2.1.2 正确评估病人病情及手术耐受力 对病人进行充分的术前准备，详细询问病史，仔细检查和观察，评估潜在疾病发生的可能。

　　2.1.3 并发症治疗的护理 由于髋关节置换病人中老年病人居多，因此术前应对并发症进行有效控制。如糖尿病病人应控制饮食，监测血糖，将血糖控制在正常范围内，并注意胰岛素用量，严格执行胰岛素注射规范，防止低血糖的发生。高血压病人要按医嘱服药，保持血压在正常范围内。冠心病病人还要监测心电图变化及病人症状等。

　　2.1.4 饮食指导 加强营养支持，改善营养状况。给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪、易消化饮食;鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。食欲缺乏者需静脉补充营养，有水电解质紊乱者术前应予纠正。

　　2.1.5 康复指导 给病人进行康复指导，让病人知道功能锻炼的重要性，使其预先掌握功能锻炼的方法及注意事项，以减少并发症的发生。教会病人熟练使用便盆，如臀部抬高至足够高度并保持稳妥，同时避免患肢的外旋及内收的动作;训练病人床上排尿、排便的习惯。指导病人在床上扩胸运动及深呼吸，鼓励其有效咳嗽、咳痰;必要时嘱病人做吹气球活动，减少肺部感染的发生率。向病人说明术后为防假体脱位应采取正确的体位，如避免侧卧，尽量取平卧位或半卧位;采用患侧髋关节屈曲45°，患肢外展30°，两腿间放置海绵垫分隔两腿;安置病人在备有拉手的病床上，嘱其双手吊拉双环，借臂力使身体抬高，臀部离床，停顿5 s后放平躯体，然后重复该动作。嘱病人合理有效地进行肢体的等长和等张收缩训练，减少静脉血栓的发生。

　　2.1.6 术前准备 常规备皮、备血、备齐各项检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、胸部X线片、患髋关节X线片等,并根据手术医师医嘱备术中所需的抗生素等。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位护理 由于病人肌肉、关节囊松动，因此当病人术后回病房，应在手术医生指导下搬运病人上床，避免过屈或外旋产生关节脱位等。如发现患肢有明显的弹性固定和缩短畸形，需及时向手术医生汇报，并安排床旁X线摄片，观察假体安装情况。在术后应使病人穿“丁”字鞋固定，使患肢保持外展15°～30°，中立位;并告知病人及其家属应防止患肢外旋、内收和过度屈曲髋关节。

　　2.2.2 病情观察 术后应密切监测体温、脉搏、呼吸、血压改变，同时需注意观察病人表情、意识变化。观察肢体肿胀、疼痛、伤口渗血及末梢血液供应、色泽、温度情况;观察伤口负压引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的性质和引流量等，一般在术后24 h～72 h引流量≤50 mL时可考虑拔管。

　　2.2.3 并发症预防 由于关节置换术病人年龄较大，手术耐受力较差，加上基础疾病较多,因此预防术后并发症是护理的重点。

　　2.2.3.1 深静脉血栓 高龄、肥胖、心功能不全、长期制

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