大剂量131I治疗分化型甲状腺癌病人的护理

　　【关键词】 分化型甲状腺癌; 131I;大剂量;护理

　　分化型甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率约为2.39/10万人[1]，但其生长较缓慢，如果治疗规范及时，一般预后较好。由于核素治疗的特殊性，服用131I期间对病人进行系统的护理十分重要。对2001年10月—2008年9月在我科接受大剂量131I治疗的42例分化型甲状腺癌病人进行了有针对性的护理，取得了较好的效果。现将护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 42例分化型甲状腺癌病人中，男12例，女30例;年龄26岁～74岁，平均50.3岁;住院时间6 d～9 d，平均7.2 d。经积极的治疗和护理，42例病人均顺利出院，取得了较好的效果，其中24例治疗1次，13例治疗2次，3例治疗3次，2例治疗4次。

　　1.2 治疗方法 42例病人均为术后1个月左右，治疗使用大剂量131I(120 mCi ～200 mCi)，平均150 mCi 去除术后残留甲状腺癌组织 。131I治疗前嘱病人停用含碘食物、药物及甲状腺激素4周以上，或停甲状腺激素不足4周但促甲状腺激素(TSH)>30 mIU/L[2],并进行甲状腺吸碘率、甲状腺功能、肝肾功能、胸部X线片、心电图等各项检查;治疗当日空腹，如有上呼吸道感染、发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗[3]。

　　2 护理

　　2.1 治疗前护理

　　2.1.1 治疗前准备 为病人创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境，病室每天通风换气，定期消毒，防止感染。放射性核素治疗病房应具备常规治疗和抢救设施，同时还应具备放射性核素治疗药物配制室。病房均为单人间，房间有良好的通气设备，病房内还安装有传呼系统以方便医护人员了解病人病情;病房内的下水道有特定的废水池。

　　2.1.2 心理护理 大多数病人得知患癌症和131I治疗的副反应，会产生紧张、焦虑心理。护士要与病人沟通，主动关心和体贴病人，根据病人的性格、社会文化背景及心理需要，有针对性地进行心理疏导，倾听病人诉说，避免刺激性语言，尽量满足病人的合理要求，建立良好的护患关系，取得病人及家属的信任。详细通俗地介绍分化型甲状腺癌的病理特点、131I治疗的必要性及相关知识，使病人了解131I治疗的意义;向病人介绍典型成功病例，利用家庭和社会的力量给病人积极支持与鼓励，教会病人自己测体温、脉搏及呼吸，使病人感到自己处于一个舒适、安全的医疗环境中，从而增强其战胜疾病的信心。

　　2.2 治疗后护理

　　2.2.1 用药后护理 治疗后大量饮水，及时排尿，加速131I药物的排泄[3];治疗前后常规服醋酸泼尼松片，口含维生素C片，促进唾液分泌，以免腮腺疼痛等症状;48 h后开始服甲状腺激素替代治疗。

　　2.2.2 休息 保证充足的睡眠，适当限制活动量以减轻体力消耗。

　　2.2.3 饮食 忌碘饮食，如海带、紫菜、海鱼等海产品，忌饮咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料，应给予高热量、含糖、蛋白和B族维生素类饮食。

　　2.2.4 放射防护 病人服用131I治疗后即成为开放型的放射源，其分泌物和排泄物均有放射性。所以病人应住院治疗，实行半封闭式管理，不能互相串门，无特殊情况不能探视，每次探视不能超过15 min，且需在规定的时间和指定地点进行[4];告知病人不随地吐痰，大小便排入专用厕所;病人呕吐物或排泄物污染的被服在病房卫生间洗涤池行去污处理，单独放置一段时间，经辐射测定无射线后方可送洗;医护人员要加强自我防护意识，近距离治疗护理时穿铅防护服、戴防护帽、口罩、防护手套、铅眼镜，加强操作熟练度，减少与病人的接触时间。

　　2.2.5 并发症护理

　　2.2.5.1 观察病情 医护人员经显示器观察病人，并通过电话或传呼器查房，了解病人病情及有无并发症，严密监测生命体征。

　　2.2.5.2 急性胃肠反应 由于131I口服后对胃肠道有一定刺激，少数病人在服药后12 h内可出现乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，此时可指导病人多饮水，避免进食刺激性食物，症状重者予药物保护胃黏膜[5]。本组出现恶心12例，呕吐8例，腹泻2例，经对症处理后症状均于3 d内缓解。

　　2.2.5.3 颈前部肿胀 术后残留甲状腺较多的病人，治疗后容易引起周围组织水肿，出现颈前区肿胀、喉头水肿，严重者出现

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