腹壁切口疝复发因素分析及围术期护理

　　【关键词】 切口疝;复发;腹壁;围术期;护理

　　切口疝是腹壁手术后常见的并发症，其发生率为2%～11%[1]，手术是唯一有效的治疗措施，但手术修补后的复发率可高达30%～50%[2]。复发腹壁切口疝由于解剖不清，再愈合能力差，加之难以纠正的长期存在的高腹压的处理不当，可造成新的损伤[3]，加重病人的经济负担和心理伤害。因此，再手术时围术期护理尤为重要。现分析腹壁切口疝复发因素，总结围术期护理措施。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1998年7月—2009年5月我院收治复发腹壁切口疝病人47例，男28例，女19例;年龄31岁～76岁，平均66.2岁，其中60岁以上35例(占76.1%);行腹壁切口疝修补，最多达5次手术;均合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肥胖、前列腺增生、便秘、消瘦等;复发时间6个月～24个月，有大切口疝、中切口疝、小切口疝、巨大切口疝、造口旁疝等。

　　1.2 复发因素分析

　　①长期存在的难以纠正的高腹压。本病以老年人发病率较高，有些病例术前长期合并腹内压增高的疾病，如慢性阻塞性肺病、便秘或前列腺增生等。由于短期难以纠正术后咳嗽，同时排便、排尿费力，使腹压骤升;加之手术时组织愈合差，使缝线撕脱，组织撕裂，导致切口疝复发。②全身情况差、组织愈合不良。由于年老消瘦、营养不良，其蛋白质摄入、转换功能均低下，组织愈合差。如果伴有糖尿病或恶性肿瘤长期使用激素，其免疫力更低。组织与补片不完全愈合，在高腹压下组织易撕裂，导致补片卷曲，切口疝复发。近年来，我们发现有疝家族史者易复发，这可能与胶原代谢有关。③医源性因素。这是产生切口疝主要原因。与外科医生的操作技巧及临床经验直接有关[4]。④手术时机或选择术式不当。手术过早或术前准备不足，全身和切口局部均未调整到最佳状态，手术易失败。

　　1.3 结果

　　本组47例病人均随访6个月～60个月，无近期、远期并发症，无补片排斥反应，局部愈合良好;2例病人因腹腔肿瘤复发切口种植，1年后切口疝复发，45例病人均一期治愈。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　①心理护理：向病人介绍腹壁切口疝的病因及诱发因素，手术治疗的必要性和手术方法，告知病人术中配合的要点，以减轻病人对手术的恐惧心理。②指导病人进行深呼吸，以锻炼胸部及膈肌，戒烟酒，防止术后肺部感染;保持大小便通畅，如有便秘应及时处理;对于气喘痰多者应及时平喘、化痰、吸氧，提高氧饱和度，改善高腹压。③控制预防感染，积极治疗合并症，改善机体营养状况。复发疝手术后，分离创面大，手术时间长，原有切口可能有细菌残留。尤其在需要植入生物材料时，主张术前预防性使用抗生素是非常合理的举措，可有效预防切口疝修补术后切口感染。特别是对高龄、糖尿病、肿瘤或长期使用激素免疫力低下、伴有肺部感染者。对年老体弱营养不良者，给予营养支持。④观察病情，注意局部症状。及时发现疝嵌顿、绞窄及肠梗阻的表现，及时处理。⑤术前准备。术前1 d晚用肥皂水灌肠1次，防止术后便秘。对于造口旁疝，术前1 d清洁灌肠及口服不吸收的抗生素。严格备皮，防止切口感染，以免切口感染导致疝修补失败，尤其对于会阴部、阴囊皮肤应更加仔细，既要剃净阴毛，又不可剃破皮肤。同时及时治疗手术前的皮肤湿疹及感染。术前嘱病人排空膀胱，以免术中损伤。

　　2.2 术中护理

　　与手术室护士联系，做好沟通工作，了解术中情况，缓解病人的心理压力。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 卧位

　　术后平卧1 d，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减轻腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于切口愈合及减轻切口疼痛。术后2 d或3 d可适当下地行走，防止血栓形成。

　　2.3.2 饮食

　　术后6 h～12 h可进流质，次日可进易消化、含纤维素高的饮食，并多饮水，多吃蔬菜、水果，防止术后便秘。年老体弱或食欲差者，可营养支持1周～2周，改善营养不良，促进伤口愈合。

　　2.3.3 预防感染

　　严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。合理使用抗生素，对于肺

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