静脉肾盂造影病人肠道准备中的整体护理

　　1.3 评价指标

　　1.3.1 肠道积气积粪情况 肠道清洁效果满意，仅少许肠气粪块，但不在肾、输尿管和膀胱区为优;有肠气粪块影存留，但不影响分析和诊断，肠道清洁效果一般为良;大量肠气粪影对真实情况有所掩盖，影响诊断者为差[2]。

　　1.3.2 病人满意度 笔者对两组病人就此项护理进行了满意度调查，设定了3项指标，分满意、一般和不满意，调查表中3个不合格一般定为不满意，计算满意度。

　　2 结果

　　2.1 两组病人肠道清洁效果比较 见表1。表1 两组病人肠道清洁效果比较 2.2 两组病人满意度比较 见表2。表2 两组病人满意度比较 结果显示：观察组病人肠道准备效果及病人满意度明显优于对照组，差异有显著性。说明开展“以病人为中心”的整体护理可以明显提高护理质量，增加病人满意度。

　　3 讨论

　　番泻叶具有通大便泻积滞的作用，用法简单，效果可靠，毒性小。静脉肾盂造影前肠道准备常用番泻叶以清除肠道内气体和粪块，避免肠气粪块干扰对病变观察的影响。如浸泡及服药方法不当，量不足，不能有效清除肠道积气积粪，将直接影响检查效果。常规的护理方法是护理人员围绕疾病相关知识，通过口头说教及书面资料单向灌输，病人被动接受，未考虑病人的个体需求，缺乏个性化和人性化，缺乏护患互动性，病人也缺乏安全感，护理效果差[3]。经分析常规护理指导致病人肠道准备差的原因有以下几点：(1)检查前进食过多粗纤维及产气食物。为了缩短住院日，降低住院费用，我院50%的病人入院第2天即行IVP，致病人不能按要求进食少渣及产气食物。(2)浸泡的水温不够，经测试，病人泡药的水温因各种原因平均仅达到91℃左右。水温不够，药液中的有效成分没有完全浸出，临床上不能达到预期效果。(3)服药量不足，与病人理解接受能力及身体状况有关。我院的服务对象70%以上为农民，文化程度低，理解接受能力差，同时病人多为中老年患者，记忆力差，个别护士在做护理指导时表述不清，致使病人不能按要求服药;25%的病人少量服药后即感上腹胀，对大量服药产生畏难情绪。(4)服药时间过长，28.9%的病人连续服药时间超过4h。本次研究发现，2h内服完药的患者肠道准备效果较满意。(5)指导服药未考虑病人身体、心理、文化方面的个体差异。(6)护士责任未落实，对病人的服药效果缺乏连续观察。

　　整体护理是按护理程序的工作方法针对病人不同的生理、心理、社会文化提供适合病人个体的最佳护理,与功能制护理相比显示出其独特优势。笔者在IVP术前行肠道准备过程中，针对功能制护理存在的不足即见医嘱执行的被动护理和我院服务对象大多数为农民、文化程度低的特点实施了整体护理。术前加强了医护沟通，全面评估病人，了解病人的生理及心理特点进行针对性健康教育。在制订护理计划时，注重了人性化、个性化，考虑了病人的感受与需求，确保泡药水温为沸水，服药量足，服药时间控制在2～4h，从而使计划切实可行，取得了满意的肠道准备效果。如根据病人术前进食过多粗纤维食物、入院即行IVP等问题，笔者将常规番泻叶用量及泡药水量加大;根据病人泡药水温不够，病人理解接受能力差的问题，我们购置了电饭煲，由护士将药泡好后送至病人床旁，同时也体现了对病人的人文关怀。护理程序是一种科学地确认问题解决问题的工作方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程[4]。因此，在实施过程中，护士根据病人服药及大便情况，按照护理程序的5个步骤，不断地修订计划，督促病人在能够接受的最短时间范围内服完最佳药量，保证了实施护理措施的科学性、连续性与有效性，也加强了护士工作的主动性与责任心。如1例病人服药1000ml后解大便2次即为清水样，护士及时指导病人停止服药，避免了病人因服药致大便次数过多可能引起虚脱的不安全因素。有3例病人服药困难致服药量不足，2例病人因长期便秘服药后未解大便，护士了解后及时报告医生改用其他肠道准备方法，保证了病人按时检查。因此，整体护理的实施，增加了病人安全感，减少了病人因肠道准备不充分而中断检查或再灌肠致护士工作量增加，病人痛苦增加，住院时间延长，费用增加等问题，

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